球囊扩张止血＋显微外科理念 精准切除动静脉瘘

近日，西京医院整形外科宋保强主任团队联合介入手术中心、麻醉科、输血科、外科手术室等学科，成功为一例肩背部巨大动静脉瘘患者实施切除手术，目前患者已康复出院。

4年前，赵女士（化名）的左侧肩背部无故鼓起一个大包块，触摸背部能明显感受到动脉“砰砰砰”的搏动感。在西京医院完善检查后，确诊为动静脉瘘。入院后，进一步行数字减影血管造影检查发现：左侧肩背部动静脉瘘从左侧锁骨下动脉发出，共有2个动脉入口，1个静脉出口，回流进入左侧锁骨下静脉。长期高速血流冲击致使管腔扩张变形严重，直径达14mm，动静脉膨出形成大如鸡蛋的动脉疝、静脉疝。

综合考虑到：传统的栓塞材料如吸收性明胶海绵放置瘘内大概率于事无补，而且冲刷扩散后极易形成心、肺、脑等异位栓塞；最新栓塞材料“可控释放弹簧圈”对瘘内血流流速可能无明显改善；动静脉瘘切除手术风险极大，术中易发生血管破裂，出血迅猛且止血困难。整形外科、介入手术中心、麻醉科、输血科、外科手术室等科室专家教授就手术方式、技术要点、难度风险、围术期并发症防治等进行多次会诊讨论，最终决定实施“经皮左侧锁骨下动脉球囊置入术”“DSA球囊扩张辅助下左侧肩背部动静脉瘘结扎、切除术”。

由介入手术中心行“经皮左侧锁骨下动脉球囊置入术”，为随后整形外科显微外科团队切除手术保驾护航。

至此手术进入最凶险的切除过程，术中可见，畸形扩张的血管结构与背阔肌长在一起，没有明显边界。深层畸形扩张的血管管壁菲薄，在高速血流的冲击下，膨出形成大如鸡蛋的动脉疝、静脉疝。宋保强主任、刘超华副教授主刀行“DSA球囊扩张辅助下左侧肩背部动静脉瘘结扎、切除术”，利用显微外科剥离技术，完整显露畸形扩张的血管结构，采取边暴露边快速缝扎的方法逐个结扎血管。与此同时，扩张预先放置的球囊，阻断左侧锁骨下动脉血流。经过7个小时紧张施术，动静脉瘘终于被完整切除，整个过程出血约1000ml。术后，患者生命体征平稳，肩背部恢复原貌，切口隐蔽，外形平坦美观，上肢运动功能完整保留，术后一周出院。

据宋保强主任介绍，肩背部巨大动静脉瘘邻近锁骨下动脉，管壁菲薄，管径粗大，极易破裂，单纯介入栓塞无法阻断血流。此次手术将球囊扩张止血与显微外科理念相结合，实现精准剥离、彻底切除动静脉瘘，同时最大限度减少出血，保障医疗安全。该例患者的成功救治，将为临床上治疗此类疾病提供新思路，造福更多患者。