你真的了解正畸吗？——正确看待 “黑三角”

    进入二十一世纪后，中国居民生活水平不断提高，对美的追求也日益增加。完美微笑离不开一口排列整齐的牙齿，越来越多人为此来到医院寻求正畸治疗。随着对正畸认识的逐步加深，大家对正畸治疗的诉求不再只强调简单的咬合功能调整，逐渐转变为针对面部软组织及口腔牙齿美观为导向的目标。同时，由于正畸治疗的局限性，在追求美的过程中不可避免会面临到一些并发症。这其中，影响美观的 “黑三角”常被大家提及。选择正畸治疗前正确认识该并发症，了解其产生原因，才能在治疗中有效规避风险，减少不必要的心理恐慌，从而更好地与医生配合，获得最佳治疗效果。

一、什么是“黑三角”？

    对许多成年正畸患者来说，在结束长期正畸治疗后会发现牙齿排齐的同时，牙龈处却出现了黑色缺隙，这便是我们俗称的“黑三角”。作为正畸治疗常见并发症之一，其发生几率较高，常会从美观角度影响患者的治疗情绪。

    究竟什么才是“黑三角”呢？如图1所示，正常牙齿形态并非是上下宽度等同的，越靠近牙龈处牙齿的宽度就会变得越窄，牙齿与牙齿排列的时候在接触点以下便会出现三角形区域。正常情况下这部分三角区域由我们牙龈的龈乳头充填，而当龈乳头出现生理或病理性萎缩时，三角形区域没有充填物形成空洞，同时口内又没有光，远远望过去看起来便黑黑的，产生了我们常说的“黑三角”。

图1.“黑三角”在口内的具体表现

二、为什么会产生“黑三角”?

    那么，在正畸治疗中又是什么原因会产生“黑三角”呢？“黑三角”的形成原因大致有以下几点：

    1.年龄。随着年龄的增加，许多成人即使不做正畸治疗，牙龈也会出现增龄性的生理性退缩。同时牙龈改建能力随着年龄日益下降，牙龈在正畸矫治后便更难恢复。这也是为什么成年人做矫正后出现“黑三角”的几率远高于青少年矫治患者。

    2.牙龈形态。根据牙龈的厚薄程度，可以把牙龈生物类型分为厚龈型与薄龈型。厚龈型患者牙龈较丰满，牙龈于正畸过程中相对不易萎缩；而薄龈型患者的牙龈由于角化龈较窄，对应牙槽骨较薄，正畸中更易出现牙龈退缩，结束后出现“黑三角”的概率较大。因此患者正畸治疗前应行完整口腔评估，必要时在正畸前进行介入治疗。

    3.牙周炎。牙周炎的一大表现便是牙龈退缩，这主要由于造成牙周炎的菌斑与牙结石等异物长期堆积于牙周中导致牙龈乳头萎缩所致（图2）。牙周病患者寻求正畸治疗时，已萎缩的龈乳头无法恢复，甚至可能在矫治结束后由于矫治力对牙龈的作用表现出比矫正前更大的“黑三角”。在正畸治疗过程中，当患者自身口腔卫生维护不佳时，亦可在治疗中发生牙周炎，出现牙龈萎缩最终产生“黑三角”。因此，在正畸过程中，患者应密切关注口腔卫生，及时清理牙齿之间的食物残渣、软垢等脏东西，必要时于牙周科行基础治疗，从而最大限度预防正畸过程中牙周疾病的发生，减少“黑三角”出现的可能性；

图2.牙结石牙菌斑对牙龈的危害

    4.牙齿拥挤的矫正。牙列拥挤导致牙齿排列不齐是绝大多数正畸患者就诊的主要原因。正如图3所示，因拥挤或扭转而排列不整齐的牙齿，其相邻处的龈乳头常被挤压失去正常形态，在牙齿拥挤问题解决后，牙与牙之间相邻的三角形区域处的龈乳头无法恢复，产生“黑三角”。

图3.牙列通过矫治解除拥挤后出现“黑三角”现象

三、当“黑三角”出现时应该怎么办？

    首先应该认识到，对于成人矫正患者来说，由于其年龄及牙周等自身条件原因，治疗后出现“黑三角”的可能性非常大。全口牙龈形态的不同使得绝大多数 “黑三角”主要集中出现于上下前牙区。其出现后最主要的问题是不利于美观，牙齿的咬合功能并不会受此影响。寻求正畸的患者应该在充分了解“黑三角”后，结合自身口腔情况综合评估，判断自身风险承担能力，再决定是否进行正畸治疗。如若正畸治疗过程中出现了“黑三角”，不同情况亦有不同的解决办法：

    1.若“黑三角”较小，大部分人与正畸患者在进行社交距离交谈时基本都不会注意到它的存在。这种情况下一般无需多做处理，患者在治疗后做好日常口腔卫生维护即可。

    2.如果患者还存在牙齿拥挤、牙前突、牙齿比例不协调等情况，也可以考虑通过邻面去釉，即我们常说的片切法解决“黑三角”问题。如图4所示，医生于合理范围内对牙齿邻面进行少量牙釉质磨除，一般为0.2-0.4mm，随后通过矫正方法关闭间隙，使相邻两颗牙挨得更为紧密以减小“黑三角”（但常不能使“黑三角”完全消失）。作为对“黑三角”改善明显的方法之一，片切法已逐渐应用于临床。需要注意的是，由于片切后上下牙齿比例的改变，患者的咬合、中线等均可能随之发生改变。同时片切后牙釉质变薄，应配合涂氟治疗，以增强抗龋能力。

图4.邻面去釉示意图

    3.牙周手术。随着医疗技术水平的发展与成熟，牙周手术日渐在为正畸治疗“保驾护航”中贡献力量。例如对于薄龈型患者，正畸前应进行全面评估，必要时在正畸治疗开始前行牙周手术，增厚牙周组织，从而保证牙齿顺利移动的同时，健康的牙周组织得到维护，最大限度规避牙龈退缩和“黑三角”出现。此外，正畸后患者也可以考虑通过牙周手术改变牙龈形态以解决自身“黑三角”问题。但牙周手术需要在选择对了适应症后才能达到事半功倍的效果，同时也存在创伤大、难度高、花费大、可复发等问题。

    4.修复治疗。当正畸患者对“黑三角”有较大困扰，同时自身牙齿亦有需要改型的情况时，也可以考虑通过陶瓷贴面或烤瓷冠修复等方法，在改变牙齿外形和接触点位置的同时减少“黑三角”。而不论是陶瓷贴面还是烤瓷冠修复，均需对牙齿进行较多磨除，因此更适合本身即是畸形牙、过小牙等需要改型的牙齿进行修复。

    综上所述，在正畸治疗过程中确实会出现如 “黑三角”这样影响美观且较难规避的并发症。对于正畸患者来说，正确了解其产生原因及解决办法至关重要。“黑三角”的发生虽然很多时候无法避免，但对于需要治疗的患者来说，改善口腔咬合及功能更为重要。排列不齐的牙齿所造成的危害远大于影响美观的 “黑三角”。正畸过程中一旦真的出现“黑三角”时，患者也不必过度焦虑。较小的“黑三角”并不会影响正常社交活动，日常通过正确的牙周维护即可较好控制已存在“黑三角”的发生与发展。即便“黑三角”较大，也可以考虑通过片切、牙周手术等方法解决。正畸治疗并非十全十美，希望大家都能通过这篇文章对之前谈虎色变的“黑三角”有更为正确的认识，可以更为客观而全面地看待正畸治疗，最终获得自己满意的正畸效果！