人民好医生权威健康科普 精彩呈现
近年来，随着高血压、糖尿病、肥胖等疾病发病率的不断攀升及人口老龄化的影响，我国慢性肾脏病发病率呈现逐渐上升趋势。目前我国慢性肾脏病（CKD）患者已超过1.3亿，CKD及其并发症严重影响患者身体健康和生活质量，严重威胁人民群众健康，一旦进展到疾病末期，即终末期肾脏病（俗称“尿毒症”），肾脏损害严重、肾功能恶化，患者需要进行肾脏替代治疗，会对患者生命质量带来严重损害。如若做不到科学、规范管理，那么CKD持续进展可能引发系列并发症，随着肾脏功能减退，患者的肾性贫血发生率逐渐增加，严重威胁生命健康。
近日，人民日报社旗下新媒体“人民好医生”客户端邀请到上海长征医院肾脏病科主任毛志国与浙江省人民医院肾脏病科主任医师杨剑辉，为大家详细讲解慢性肾脏病的长期管理中需要注意的地方，帮助患者实现慢性肾脏病的科学、规范管理。
患者在院内外做到科学的疾病管理，应该遵循哪些原则？
杨剑辉表示，疾病管理对于慢性肾脏病患者至关重要。目前院内管理方面医患都比较重视，所以管理比较到位，但在患者回家之后，很多患者并没有严格按照医嘱去管理，进而导致病情加重，并发症也越治越多。对于患者的院外管理，首先要为他们做好规范用药的指导，其次是要预防感染，避免因此影响慢性肾脏病的预后，如果不慎“中招”，在治疗时也建议与肾病科医生商量，避免因为药物的相互作用导致肾病快速进展。
毛志国补充道，慢性肾病患者应该遵循三个原则，一是眼里有光，患者要有一个正确的认知，不要放弃生活目标和人生理想。二是心里有数，患者看病、随访、疾病自我管理都是有着明确的科学依据和科学数据，应与肾脏病专科医生进行充分沟通，确保肾脏处于稳定可控的状态。三是脚下有劲，慢性肾病患者要坚持科学治疗、科学康复，积极配合医生进行疾病治疗。
患者在作息饮食、心理护理、运动护理等方面都有哪些注意事项？
杨剑辉表示，在不同时期，患者在饮食上需要掌握不同的诀窍。早期需要掌握好水的平衡，保证尿量在1500毫升以上，如果出汗了，要适当多喝一些水。如果肾功能已经受损，就要纠正肾衰的可逆因素，例如掌握好电解质平衡，避免高钾、高磷、低钙的饮食。同时患者也需要摄入充分的蛋白质和热量，少摄入脂肪和嘌呤。
心理护理方面，患者要正确认识慢性肾脏病，树立信心，克服焦虑心理，积极配合治疗，同时适当参加一些社会活动。
在运动方面，运动要有度，早期患者要避免剧烈运动，跑步以微汗为主，不能做超出自身体力支配范围的运动；透析患者可以进行骑车、走路等活动，呼吸一些新鲜空气，接受一些紫外线的照射，这对消毒和改善钙磷代谢紊乱是非常重要的。
面对慢性肾脏病的并发症，患者应该如何应对？
毛志国介绍，慢性肾脏病和全身多个重要脏器的相关性特别紧密，比如高血压或心血管的合并症，就很容易见于慢性肾脏病的患者。而当患者肾功能明显减退，排钾能力下降之后，如果患者还爱吃香蕉、橙子、海苔等含钾量高的食物，那么高钾血症的发生率就会明显增加。患者体内血钾水平如果过高，可能会导致心脏骤停和神经性的毒性，直接危害患者的生命健康。面对高钾血症的急性发作期，患者需要紧急用药，甚至去急诊用血液透析的方式来快速排除体内过高的血钾，而在平时，患者也需要长期关注血钾水平，如果血钾水平长期高于正常，即便没有到达危险的程度，依然会显著增加患者的死亡率。
杨剑辉表示，肾性贫血也是患者需要关注的并发症之一。由于疾病进展，肾小球损伤到一定程度就无法合成足够的促红素，会肾性贫血的发展。最严重的时候，患者只能卧床不起，还会引发心衰、夜间呼吸困难等。当患者出现了肾性贫血，首先要关注它的诱因，例如是单纯的促红素减少，还是合并其他原因导致了血红蛋白的损失，进而对症下药，纠正贫血的症状。
透析患者想要实现长期规范的管理，有哪些特别需要注意的地方？
杨剑辉表示，针对中末期慢性肾病，特别是透析患者没尿或者完全无尿状态，如果他吸收的水分和透析的水分达到平衡，就不太容易引起严重的并发症。因此水管理对于慢性肾病患者来说是非常重要的，透析患者最容易出现问题的就是心脑血管并发症和感染，如果做好水的控制，及时处理各种并发症，那么患者透析效果会更好，他的生活质量和长期预后也都会比较好。
疫情期间，慢性肾脏病患者应该做好哪些方面的准备？
毛志国建议，第一，即便处于封控的状态，依然要保持生活的节律性，这对肾脏健康是非常重要的。第二，有高血压、贫血等疾病的患者，一定要记得按时吃药。第三，充分利用现代的互联网医疗带来的便利，通过线上咨询，积极与医生和护士进行实时沟通。第四，慢性肾脏病患者的治疗和康复，需要和社区进行充分沟通，例如需要做哪些定期检查、需要哪些药物、是否需要去医院等，进而获得社区支持与帮助。