【协和医生说】HIV感染者可以接种新冠疫苗吗？

人类免疫缺陷病毒感染人群（HIV感染者）可以接种新冠疫苗吗？这个问题或许困扰了很多人。众所周知，疫苗是人体免疫系统针对特殊抗原的主动“训练”，但正是由于HIV攻击人类免疫细胞的特点，大众往往会对HIV感染者疫苗接种后的安全性及有效性有所疑虑。事实上，对于大部分HIV感染者而言，接种新冠疫苗是安全的。那么HIV感染者具体应该如何接种新冠疫苗呢？

疫苗是如何产生保护作用的？

预防性疫苗的原理是模仿“病原体刺激人体免疫系统不同成分”这一过程，进而训练出针对该病原体的免疫细胞，当真正的病原体进犯时，免疫系统就能快速发挥功能歼灭敌人。

疫苗诱导出的主要“战斗力量”可分为两种，一种是B淋巴细胞产生的特异性抗体，它能够与病原体结合，是“战斗”的主力军。另一种是具有细胞毒性的CD8+T淋巴细胞，它能够杀死感染病原体的细胞，并分泌抗病毒因子。而疫苗发挥作用还需要一支辅助“部队”——CD4+T淋巴细胞，它们对大多数抗体的产生是不可或缺的。

HIV病毒对于免疫系统的影响是什么？

CD4+T淋巴细胞也是HIV-1感染人体后攻击的靶细胞。人体感染HIV后，主要的损害包括质与量两方面，CD4+T淋巴细胞数量减少以及细胞功能的损害。当HIV感染者的CD4+T淋巴细胞数量出现进行性损耗并过低时（尤其是小于50个/μl），确实会影响疫苗的效应。

然而，近20余年来，随着高效抗逆转录病毒疗法（又称“鸡尾酒疗法”，HAART）的普及，HIV感染的疾病进程已大为不同。有效的HAART不仅能控制HIV-1的复制，也使得大部分HIV感染者的CD4+T淋巴细胞数量和功能得以恢复，可以对疫苗产生有效应答。

HIV感染者能否接种新冠疫苗？

HIV感染者受其基础疾病影响，往往会增加其他感染性疾病的易感性，并且会对自身基础疾病进程产生不利的影响，因此预防接种疫苗是规避合并感染的重要手段。

美国疾病控制与预防中心（CDC）建议，HIV感染人群应纳入到常规疫苗接种对象中。当然，考虑到HIV感染者体内持续复制的病毒和受损的免疫系统，一般推荐接种灭活疫苗或重组疫苗。

感染者体内病毒得到有效控制，并且CD4+T淋巴细胞数量较高（大于200个/μl）是保障疫苗接种的应答率和安全性的重要前提。HIV感染者可根据自身情况权衡获益，如乙肝五项全阴性的HIV感染者可接种乙型肝炎病毒（HBV）疫苗。

今年7月，我国《成人人类免疫缺陷病毒感染者新型冠状病毒疫苗接种专家建议》发布，此建议对于HIV感染者如何接种新冠疫苗做出了详细回答。让我们一起来看一看——

问：HIV感染者应接种什么类型的疫苗？

建议HIV感染者接种灭活疫苗，也可考虑接种重组亚单位疫苗。 

问：哪些是适宜接种人群？

对于不存在疫苗接种禁忌症的患者，并且长期接受抗逆转录病毒治疗，病毒控制情况良好者，无需考虑CD4+T细胞计数情况，应尽快接种新冠疫苗。

问：尚未接受抗逆转录病毒治疗的HIV感染者能否接种新冠疫苗？

建议尽快启动抗逆转录病毒治疗，待病毒被良好控制后，再接种新冠疫苗。

问：艾滋病晚期患者能否接种新冠疫苗？

当前，国际上并没有针对HIV感染者接种新冠疫苗设置CD4+T淋巴细胞计数的限制。然而对于CD4+T细胞计数＜50个/μl的患者而言，在尽快启动抗HIV治疗的同时，还应通过专业医生评估机会性感染的风险。如无特殊禁忌症，建议接种新冠疫苗。

问：哪些情况需要暂缓接种？

尚未接受抗逆转录病毒治疗，有明确机会性感染或恶性肿瘤尚未得到控制的HIV感染者，建议暂缓接种；妊娠期感染者建议暂缓接种。

问：哪些是不适宜接种人群？

存在现有新冠疫苗接种相对禁忌症的人群不适宜接种。

HIV感染者接种新冠疫苗的安全性及有效性如何？

根据其他疫苗接种经验，与HIV阴性者相比，HIV感染者接种疫苗后对疫苗的应答率较低，抗体有效持续时间较短。但国外已发表研究表明，病毒控制情况良好及CD4+T淋巴细胞较高的HIV感染者在接种新冠疫苗后，其不良反应发生率和免疫应答率与HIV阴性人群相比，没有显著差异。这证实了当前新冠疫苗对HIV感染者是安全且具有一定保护作用。由于上述研究对样本的观察时间尚短，新冠疫苗接种后对人体的长期保护性还有待进一步研究。

最后仍然要强调：即使接种了疫苗，仍应继续遵循佩戴口罩、手卫生、保持社交距离等防疫要求。

作者介绍：

李小迪，北京协和医院感染内科博士研究生，师从李太生教授。

审核专家：

曹玮，北京协和医院感染内科副主任，副主任医师。擅长不明原因发热及各种感染性疾病的诊治。

审核专家：

刘正印，北京协和医院感染内科主任医师，教授，博士研究生导师。擅长各种病原体感染尤其是各种疑难重症感染的诊治，近年来在耐药菌和真菌感染的诊治上积累了丰富的经验，对各种不明原因发热的疾病诊治有深入研究。