【协和医生说】肺上惊现“小阴影”，协和医生为您支招

根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）2020年发布的数据显示，在中国的癌症死亡率中，肺癌仍然排名第一，面对如此高发的疾病，您了解多少呢？今天，北京协和医院胸外科专家将为您详解，发现肺部“小阴影”究竟该怎么办，快随我一同看一看吧——

问：通常采用什么手段筛查肺癌呢？

答：随着技术的进步，现在我们常使用胸部CT筛查肺癌。与常规胸片相比，CT的分辨率更高、精密性更好，能够发现更微小的肺结节，有助于早期肺癌的筛查。更加推荐使用低剂量螺旋CT筛查，因为这种CT对人体的辐射更小，且筛查效果基本等同于常规CT。

问：常规体检拍摄胸片，可以发现肺癌吗？

答：胸片是一种更为方便的筛查手段，可以发现一些较大、实性结节，对于肺炎、气胸等疾病的筛查效果较好。但其对早期、较小或磨玻璃结节检出率较低，因此筛查早期肺癌建议通过低剂量螺旋CT。

问：低剂量螺旋CT对人体有害吗？

答：相较以往CT，低剂量螺旋CT对人体的辐射减弱了90%，因此不会给人体带来太大损害，大家可以放心筛查。

问：拿到胸片，发现肺部“模模糊糊”，怎么办？

答：不用过度担心，一般肺炎、胸部感染譬如结核痊愈后产生的陈旧痕迹等也会造成肺部影像“模模糊糊”。这时建议您进行胸部CT检查，再请专业医生通过影像对疾病进行鉴别。

问：如何判断肺结节是不是癌症？

答：医生通常结合影像学特征，通过经验判断肺结节是不是癌。除此之外，客观判断肺结节的方式有以下两种。

其一，无创手段：PET-CT，诊断率约80%，是辅助临床医生诊断和判断肿瘤分期的重要手段。

其二，有创手段：穿刺活检，经皮肤或支气管镜取出部分组织或细胞，进行化验，是筛查肺癌的“金标准”。

问：什么样的人群易患肺癌？

答：目前肺癌的高危人群有三类：

1、长期大量吸烟者或长期暴露于二手烟污染者

2、有肺癌家族史者

3、长期接触粉尘、长期暴露在有毒挥发气体从业者，以及老慢支等反复肺部感染者

问：为什么检查发现是癌，大夫却不建议手术？

答：这分为很多种情况，但通常都依赖于专业医生的经验判断。例如部分磨玻璃结节，特别是纯磨玻璃结节，即使是肺癌，可能很长一段时间，都不发生变化，这归因于惰性的早期肺癌结节，很少爆发性生长，往往不会在短期内危及患者生命，即使再长大点，治疗效果也一样。因此，针对这类肺癌，医生要结合每个患者的具体情况，个体化、精准制定治疗方案，让患者获益最大化。遇到这类情况，专业医生往往会建议定期随诊。

问：肺癌有症状吗？

答：绝大多数的早期肺癌并无特殊、典型的症状，少数患者可能会出现咳嗽、咳血、胸部疼痛等症状。晚期患者还可以出现胸闷憋气、骨痛、头晕头痛以及其它特殊的症状表现。

问：如何发现早期肺癌，实现早诊早治？

答：40岁及以上人群需定期体检，通过低剂量螺旋CT筛查肺癌。

一期肺癌经过治疗后的五年存活率可以达到80%以上，四期肺癌的五年存活率只有5%。因此，早诊早治对患者存活率、预后都是至关重要的。

问：平时生活有什么额外需要注意的？

答：1、戒烟；2、尽量避免频繁装修，注意室内对流通气；3、少生闷气，避免过度劳累，保持良好的身体免疫力；4、少接触各类有害气体（如雾霾、汽车尾气、油烟机产生的有害气体等）。

作者介绍：

李单青，北京协和医院胸外科主任，主任医师，博士研究生导师。擅长胸外科各类疾病（如肺部肿瘤、食管癌、胃贲门癌、各种食管良性病变、纵隔良恶性肿瘤，少见胸壁及胸骨恶性肿瘤等）的诊断、治疗。