徐建明：同病不同治，不同分期的胃癌该如何治疗？

日前，解放军总医院第五医学中心消化肿瘤科主任徐建明教授做客人民好医生客户端，为网友科普不同分期的胃癌治疗方式。

胃癌的治疗取决于它的分期、肿瘤本身的特性以及治疗规范不规范。胃癌一般来说分为一、二、三、四期，不同分期的分子特征和治疗原则也不同。所以要针对不同的分期，接受不同的规范治疗，才有可能让病人的生存期最大化。

针对不同分期的胃癌患者，在治疗方式上会有一些不同：

徐建明表示，临床上的病人，因为症状不同，特别是一些非常早期的胃癌患者症状不典型，经常会感觉到进食后有饱胀感、胃部不适、反酸这种情况下，医生一般会让病人去做胃镜。除胃镜检查，还有电子内镜加超声胃镜的检查，医生往往可以结合现在的CT和核磁结果做临床前的分期方案。

对于非常早期的，如果病灶比较小，也局限在粘膜层甚至粘膜下层的病变，推荐患者做内镜下的切除就可以了，如果侵犯深度更深一点，还是会推荐病人要尽早去做手术，做根治性的手术。

所以，临床上一般认为，一期的病人或者二期偏早的病人，医生可能会推荐病人直接手术，这极有可能是可以彻底根治的一种手段，也是唯一能够根治的一种手段。

到局部进展期的胃癌，二期偏晚或者三期早一点的病人，医生可能会推荐病人做化疗，让患者分期进一步降低，降低以后，从原来的三期变成二期或者变成一期，降成这样的情况再去做手术，这样病人获得五年生存率的机会就会更高。

到了四期的病人，往往某些脏器，或者远处的淋巴结已经有转移了，这种病人一般来说，如果没有明显的出血或者梗阻的倾向，医生还是会推荐先接受药物治疗，也就是化疗或者联合一些靶向药，包括现在免疫治疗的抗PD-1单抗等等进一步治疗。如果病情远处转移控制得非常好，有极少部分病人可能还有取得手术的机会。