【健哥说心脏】预防脑梗塞，跟这几步走

Fri Oct 08 13:50:46 CST 2021

脑卒中，也就是大家常说的脑中风，是我国成人致死、致残的首位病因，具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率、高经济负担五大特点。据统计，我国总体卒中终生发病风险为39.9%，居全球首位，这意味着一生中每5个人大约会有2个人罹患卒中。

脑卒中又分为缺血性脑卒中，也称脑梗塞，约占80%，和出血性脑卒中，也称脑出血，约占20%。其中，缺血性脑卒中的发病原因和心肌梗死相似，是由于大脑动脉堵塞，导致其供血区域缺血缺氧甚至脑细胞死亡。脑细胞死亡不可逆转，因此，对于脑中风，预防是重中之重。

近日，美国疾控中心发表的一篇文章指出[1]，80%的脑梗塞可以通过四种手段来预防，他们将这“四管齐下”的预防手段简称为“ABCS”。我们不妨来了解一下，以便借鉴一二。

“ABCS”中的“A”代表“阿司匹林”，建议通过评估后必要时每日服用阿司匹林来降低卒中风险。

美国预防服务工作组建议，年龄在50～59岁之间，出血风险较低，未来10年内心脑血管事件风险≥10%的人，建议每日服用阿司匹林治疗。

在我国，对没有心脑血管疾病的人使用阿司匹林持谨慎态度[2]，建议40～70岁评估10年心脑血管事件风险≥10%，而且经过积极干预后仍然有3个或以上主要危险因素控制不佳或难以改变（如早发心血管病家族史），可以考虑服用阿司匹林降低冠心病和脑梗塞风险。

“ABCS”中的“B”代表“血压”。高血压是卒中预防最重要的可控危险因素，通过改变生活方式和药物治疗控制好血压对于降低卒中风险至关重要。其中，改变生活方式包括：控制体重、坚持锻炼、健康饮食、减少钠摄入量、限制摄入酒精和咖啡因，以及舒缓精神压力。此外，还应重视血压监测。

除了强调降压的方式，我国指南建议预防脑梗塞的目标血压为140/90mmHg以下，并且建议根据患者血压特点以及对药物的耐受程度个体化选择降压药[3]。

“ABCS”中的“C”代表胆固醇，虽然人体需要胆固醇，但是当“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇）过多，或者“好胆固醇”（高密度脂蛋白胆固醇）过少，将引起动脉粥样硬化，导致冠心病或者脑梗塞，因此，控制血脂水平有利于预防脑梗塞。

对此，我国推荐10年心脑血管事件风险较高（10年风险≥7.5%）的高脂血症或家族性高脂血症患者在改变生活方式的基础上，使用他汀类药物来预防首次脑梗塞[4]。

最后，“ABCS”中的“S”代表“吸烟”，吸烟是美国居民可预防死亡的首位可控因素。吸烟不仅会增加癌症、肺部疾病、哮喘、糖尿病等疾病风险，还会显著增加高血压风险，导致心脏病或脑卒中。

因此，如果你目前吸烟，那么戒烟有助于降低你和家人的卒中风险。如果您目前不吸烟，答案更为简单，那就是：永远不要开始。这与我国建议完全一致。

脑卒中虽然是我国居民首位致死病因，但也是一种可防可控的疾病，防患于未然才是明智之举。

我国调查发现[5]，高血压、血脂异常和吸烟，确实是脑卒中占比最高的危险因素，比例均占30%以上，而缺乏运动紧随其后，成为第四大危险因素，提示我们，除了控制血压、管理血脂和戒烟之外，健康饮食、加强运动也不容忽视。