【健哥说心脏】坏胆固醇是怎样促成动脉粥样硬化的？

上周我们说到低密度脂蛋白胆固醇，也就是坏胆固醇被发现的历史，但是，你知道为什么称它为坏胆固醇吗？它“坏”在哪里呢？

坏胆固醇为什么高？

胆固醇属于脂类，不溶于血液，因此它需要依靠运输工具，也就是载脂蛋白，才能被转运到相应的组织中发挥作用。

胆固醇由饮食摄入（约20%）和肝脏合成（约80%），血液中的胆固醇和不同的运输工具结合，形成不同的血脂类型。其中，乳糜颗粒和极低密度脂蛋白胆固醇负责把胆固醇运送到身体组织供应能量，而多余的胆固醇，则会转化为低密度脂蛋白胆固醇，也就是大名鼎鼎的“坏”胆固醇。

如果坏胆固醇过多，容易在血管壁沉积，形成脂质斑块，也就是动脉粥样硬化斑块，斑块逐渐增大，将导致血管狭窄，引发心脑血管疾病。一旦斑块破裂，很可能引起血栓形成，导致急性心肌梗死或者脑卒中等严重疾病，甚至引发猝死。因此，低密度脂蛋白胆固醇升高，被认为是动脉粥样硬化发生和发展的罪魁祸首。

与“坏”胆固醇相对应的是“好”胆固醇，也就是高密度脂蛋白胆固醇，它可以将肝脏以外的身体组织细胞中的胆固醇运送回肝脏，使这些胆固醇被转化代谢并且排出体外。因此，高密度脂蛋白胆固醇被认为具有抗动脉粥样硬化作用，是冠心病的保护因子。

坏胆固醇为什么高？

从上述好、坏胆固醇的作用可以知道，坏胆固醇越低越好，而好胆固醇则越高越好。对正常人，坏胆固醇应该低于130mg/dL （3.4mmol/L），理想水平应该低于100mg/dL （2.6mmol/L），而好胆固醇应该高于40mg/dL （1.0mmol/L）[1]。若已经患有冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病（如脑中风、下肢动脉硬化闭塞症等等）的患者，则需要视其心血管风险的高低来确定坏胆固醇的目标值。

但是，坏胆固醇水平往往是缓慢升高，也没有明显症状，因此不易察觉。所以，既要注重筛查，同时也要注意预防导致坏胆固醇升高的因素。

在筛查方面，20～40岁正常人群至少每5年检测1次血脂；40岁以上男性和绝经期后女性每年检测；心血管病患者以及高危人群，应每3～6个月检测1次[1]。

在预防方面，年龄、性别、遗传、种族等属于不可调整因素，除此之外，应该从可调整因素进行预防，比如：避免摄入饱和脂肪含量高的食物，尽量低盐低脂饮食，每天进行有氧运动，维持健康体重。

划重点

坏胆固醇，是指低密度脂蛋白胆固醇，是动脉粥样硬化发生和发展的罪魁祸首。

坏胆固醇水平通常缓慢升高，而且没有明显症状，成年人应该定期检查血脂以尽早发现异常。

预防坏胆固醇升高，首选改善生活方式，调节饮食、加强运动、减轻体重等方法有一定效果。如果坏胆固醇水平确实比较高，就需要在医生指导下进行药物治疗。

参考文献

[1]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.血脂异常基层诊疗指南(2019年).中华全科医师杂志.2019,18(5):406-416.