陶勇答疑：如何在早期发现近视苗头？家长应该怎么做？

在全国“爱眼日”前后，人民网·人民健康在教育部体育卫生与艺术教育司指导下，联合全国综合防控儿童青少年近视专家宣讲团，开展“积极防控近视 共筑光明未来”系列科普访谈。多位专家在线分享爱眼护眼知识。

首都医科大学附属北京朝阳医院眼科常务副主任陶勇在“预防孩子早期近视，家长应该怎么做？”节目中对早期近视防控、近视矫正等方面的问题进行了详细的讲解。

问：什么是早期近视？为什么要强调早期近视防控？

陶勇：大家所提到的“早期近视”一般属于假性近视或低于100度数的低度数近视。假性近视主要指用于调节屈光度的睫状肌处于紧张状态所造成的近视，可以通过合理用眼或减少用眼时间能够逐渐恢复。而真性近视则是睫状肌由于长时间紧张状态已经造成了僵硬的情况，是无法恢复的。

在学术方面，近视分为三档，300度以内的属于低度近视，300-600度属于中度近视，600度以上为高度近视。现在很多专家提出，近视防控要从0岁开始，如果让孩子过早接触电子产品，将会消耗孩子的远视储备，进入近视发展的快车道，因此近视的早期防控至关重要，如果有发现孩子存在近视的情况，应及时进行规范矫治。

问：如果不采取矫正措施，任由孩子近视发展会有哪些危害？

陶勇：近视属于可以致盲的眼病。眼球是一个近似球体的形状，随着近视屈光度的增加，会导致眼球的前后径变长，逐渐变成竖椭圆形，从而拉长眼底视网膜，导致视网膜萎缩、变性、甚至出现视网膜裂孔和视网膜脱离。孔源性视网膜脱离百分之七十来源于近视。此外，近视还会导致其他并发症，比如眼底血管异常、病理性近视引起的脉络膜心血管等。由于近视患者需要尽量减少视网膜震动，降低对眼底的打击，因此高度近视患者会被限制跳水、蹦极等一些行为和专业，孩子的职业选择也会受限。

问：如何在早期发现近视苗头？

陶勇：近视没有防控没有捷径可走。首先，要注意环境因素的把控，避免“近、暗、久、甜”，即保持良好的光线环境和一尺的阅读距离，使用电子屏20分钟后需要放松一下眼睛，调节睫状肌，避免饮食过甜而影响维生素D和维生素B的代谢，造成眼球软化。其次，也可以借助医疗手段，在医生的指导下正确佩戴角膜塑形镜，延缓近视的发展。对于不适合佩戴角膜塑形镜的孩子，也可采用0.01%的阿托品眼药水，放松睫状肌，缓解近视度数。在用眼过程中要谨记“20 20 20法则”，看电子屏20分钟，需要向20英尺（6米）处远眺20秒，调节睫状肌，让眼睛得到休息。

问：儿童早期的眼轴长度是否可以作为判断孩子会不会近视的标准？要如何进行近视预测？

陶勇：眼轴长度是近视防控中的重要参数，由于在屈光验光中必须进行阿托品散瞳，且散瞳后需要三周才能恢复，时间过长可能会影响孩子用眼及学习，因此，眼轴测量的客观指标就显得尤为重要。如果孩子眼轴长度有明显增加，需要引起重视，并配合屈光和视力检查对孩子视力情况进行评估。

问：如果孩子出现疑似近视的表现，家长应该怎么做？存在哪些误区？

陶勇：如果发现孩子平时喜欢眯眼看东西或者趴着看东西，看电视喜欢离电视比较近等现象，家长最好带孩子去医院进行检查视力。散瞳检查本身也是治疗假性近视的方法，可以让眼睛肌肉得到有效放松，也可以了解到孩子的近视属于真性近视还是假性近视。此外，去医院也是一种仪式感，医生的建议对孩子而言更具有说服力。医生也可以更专业地评判孩子适合哪种矫正方式，配出的近视眼镜也更加准确，对延缓孩子近视发展有帮助。由于近视是一个发展的疾病，建议每年寒暑假都带孩子去医院进行视力检查和复查。

很多家长认为眼镜会越戴越深，就不给孩子佩戴眼镜，是错误的做法。100度以上的近视如果不佩戴眼镜的情况下，无法保持一尺的阅读习惯，孩子会不自觉的近距离用眼，从而导致近视度数的加深。

问：早期近视有哪些治疗手段？是否发现孩子近视就需要立即佩戴眼镜？

陶勇：真性近视是不可逆的，因此只能矫正而非治愈。目前常用的视力矫正的方式有框架眼镜、隐性眼镜、角膜塑形镜等。框架眼镜和隐性眼镜本身没有延缓近视发展的作用，主要目的在于提高矫正视力，隐性眼镜主要适用于有舞蹈或者体育锻炼时，让孩子更加方便，但是长时间佩戴容易导致角膜干涩和缺氧，不建议孩子长时间佩戴。

角膜塑形镜可以延缓孩子近视发展，在晚上睡觉前戴上，白天不需要佩戴框架眼镜。如果孩子近视发展过快，可以采取角膜塑形镜帮助孩子控制近视发展，但仍然需要在日常生活中注意，养成良好的用眼习惯。

问：预防早期近视家长可以做些什么？

陶勇：近视防控需要家长、学校和教育部门三方合作，让孩子养成良好的用眼习惯。在校时，需要老师提醒学生养成良好的阅读距离，尽量不要长时间使用电子屏幕，每天保证两小时户外活动时间。在家中，家长要注意电视和沙发需要保持三米的距离，在孩子使用电子屏20分钟后提醒孩子及时休息。在采用OK镜、阿托品药物以及离焦眼镜时必须要在正规医疗机构和医生指导下使用。

问：暑期临近，家长和孩子要如何利用这段时间做好近视的筛查与视力保护？

陶勇：每年寒暑假都是孩子近视检查的高峰期，建议家长在暑假前期就带孩子去医院进行视力检查。由于散瞳需要三个星期才能完全恢复，尽早进行检查不影响孩子后续的学习。通过散瞳可以去除孩子的假性近视，并根据孩子自身特点选择角膜塑形镜或框架眼镜进行视力矫正，8岁后才可佩戴角膜塑形镜。此外，弱势和斜视也是孩子容易出现的视力问题，分别有不同的治疗和训练方式。

参考文献：

黄健. 眼耳鼻喉科学第7版. 北京：人民卫生出版社，2014：1