关于强直性脊柱炎的诊疗，听听专家怎么说

为提高普通群众对强直性脊柱炎的认识，5月6日人民日报社旗下新媒体“人民好医生”客户端邀请重庆医科大学附属第二医院风湿免疫科主任唐琳教授为我们讲解关于强直性脊柱炎诊疗的常见问题。

唐琳教授介绍，强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，属于风湿免疫病。在我国患病率约为0.3%，男女比例约为2-3:1，女性发病相对较缓慢且病情较轻。强直性脊柱炎好发于青壮年，对于13～31岁青年，尤其是青年男性。主要累及脊柱、骶髂等关节，表现为下背部或臀部疼痛、僵直，具有明显家族聚集倾向。可影响正常生活，甚至致残，但不影响寿命。

强直性脊柱炎患者多有关节病变，且绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎。少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯，也可侵犯周围关节，多表现为夜间疼痛明显，休息无缓解，经活动或服止痛剂缓解，有僵硬感，晨起明显。随着病情发展，关节疼痛减轻，而各脊柱段及关节活动受限和畸形，晚期整个脊柱和下肢变成僵硬的弓形，向前屈曲。

唐琳教授说，强直性脊柱炎的病因尚不明确，目前认为与遗传、感染、吸烟、创伤、免疫等多个因素相关。

临床上诊断强直性脊柱炎的标准是：

下腰背痛至少持续3个月，活动后疼痛改善，但休息后不缓解；

腰椎屈伸和侧屈活动受限；

胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；

X线表现：双侧骶髂关节炎轻微异常（II级），或单侧骶髂关节炎明显异常（III级）。

如果患者具备最后一条，且分别满足前三条中的任何1条，即可确诊。

另外，强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性率达90%左右，HLA-B27阳性只能提示诊断本病的可能性将大大增加，HLA-B27阴性也不能排除强直性脊柱炎的可能。

关于强直性脊柱炎治疗，唐琳教授指出以下几点：

1，合理的锻炼，在体力允许的情况下合理锻炼，以有氧锻炼为首选(如散步、太极等)，有助于控制病情。

2，药物治疗，非甾体抗炎药是目前治疗强直性脊柱炎的首选药物，可迅速改善腰背疼痛、晨僵、关节肿痛等症状。在急性活动期患者应选择足量持续用药，病情缓解稳定后则按需使用。

抗肿瘤坏死因子α拮抗剂适用于非甾体抗炎药治疗无效后，或有虹膜炎或炎性肠病等关节外症状者。用药期间需定期复查血尿常规、胸片、肝肾功能等。

缓解疾病的抗风湿药物这类药物主要用于对抗肿瘤坏死因子α拮抗剂有用药禁忌且合并外周关节炎的患者。

糖皮质激素，由于糖皮质激素不良反应大，且不能阻止病程，一般不主张口服或全身应用糖皮质激素治疗强直性脊柱炎。糖皮质激素主要用于局部治疗，如顽固性外周关节炎、肌腱端病和脊柱关节炎并发的眼炎。

3，强直性脊柱炎无法治愈，并且呈进行性加重，最终可能需要手术矫形或关节置换以维持关节的生理功能。长期药物治疗目的在于改善症状、延缓疾病进展。患者能够正常工作及生活。若病情延误至晚期则难以逆转，所以早诊早治是关键。

参考文献：

葛均波,徐永健,王辰等.内科学（第九版）.北京:人民卫生出版社,2018.1.