淋巴瘤及其他恶性肿瘤患儿能打疫苗吗？该怎么打?

我们都知道，接种疫苗对预防疾病具有重要作用。对淋巴瘤及其他恶性肿瘤患儿来说，能否接种疫苗、该如何接种疫苗，却是个需要综合考虑的问题。

淋巴瘤及其他恶性肿瘤患儿因疾病本身和（或）需要接受化疗、放疗，可导致免疫功能受损，体内缺乏对某些感染性疾病的保护性抗体，对多种病原微生物感染的风险显著增高，部分患儿甚至死于严重感染。接受免疫抑制剂的儿童更容易发生感染性疾病，在化疗前已经按免疫程序接种疫苗，体内并有较高滴度保护性抗体的部分淋巴瘤及其他恶性肿瘤患儿，在化疗结束后抗体滴度会显著降低甚至消失。

因此，对接受化疗放疗及免疫抑制剂的儿童来说，疫苗接种有其必要性，但是否可以接种疫苗，主要取决于两方面因素：一是接种疫苗后是否可产生有效的免疫应答，发挥保护作用；二是是否发生不良反应。

大多数化疗及放疗后患儿免疫功能可在其化疗结束后6～12个月逐渐恢复正常，一般在化疗结束后12个月评估发病风险和机体免疫功能后，才可考虑接种减毒活疫苗。有研究报道，白血病/淋巴瘤患者在化疗结束后的18个月，CD4+和CD8+的细胞数量仍低于特定年龄的正常范围。所以应在综合评估患儿身体状况和疫苗可预防疾病患病风险下，考虑给予接种疫苗预防相应感染。

综合参考“2019年特殊健康状态儿童预防接种专家共识”“2021年浅谈应用专家共识意见指导特殊健康状态儿童的疫苗接种” 及“国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明”等参考文献，在儿童淋巴瘤及其他恶性肿瘤治疗前后，预防接种建议如下：

禁止接种

活疫苗包括卡介苗、麻腮风疫苗、水痘疫苗和轮状病毒疫苗等。

可以接种：

1. 仅仅手术治疗的恶性肿瘤患儿，未做放化疗和干细胞移植，未服用靶向药物治疗，可以接种疫苗。
2. 准备接受放疗、化疗且在肿瘤确诊前未完成初免计划的患儿。灭活疫苗应在化疗、放疗2周前接种，活病毒疫苗应在放疗、化疗4周前接种。一般无需在放疗、化疗后再次接种，但造血干细胞移植受者除外。
3. 如果恶性肿瘤已缓解，则建议在化疗结束3个月后，或抗B淋巴细胞免疫治疗6个月后，对血清学阴性者接种上述疫苗(条件不允许可不进行血清学检测直接接种)。
4. 如果需要紧急预防，推荐在放疗、化疗及免疫抑制的间歇期和维持期使用灭活疫苗。注意，一定是灭活疫苗。

暂缓接种

重度中性粒细胞减少(绝对中性白细胞计数<0.5×109/L)期间不应接种疫苗，以避免诱发急性发热性中性粒细胞减少。

以上只是淋巴瘤及其他恶性肿瘤疫苗接种的大原则，具体到每个孩子是否可以接种疫苗，何时接种何种疫苗，一定要结合孩子当时的治疗和恢复状态及免疫功能等，与主治医生充分讨论后再做决定。最后，提醒大家，一定要注意分清减毒活疫苗和灭活疫苗，这点非常关键。（首都医科大学附属北京儿童医院肿瘤内科主任医师段彦龙、马晓莉）