糖尿病有没有可能到外科来治？

糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱，以慢性高血糖为主要特征，一直以来都是威胁人类健康的重要疾病之一，由于糖尿病所引起的冠心病、肾病、视网膜病及神经病变等是造成病人致死、致残的主要原因。

世界卫生组织2005年统计数据显示，目前全球糖尿病患者人数为1.8亿。据预测，到2025年全球糖尿病患者将达到3.66亿，中国可能成为糖尿病人口第二大国。糖尿病中以2型糖尿病为多见，即在胰岛素抵抗的基础上进行性的胰岛素缺乏所致的糖尿病，占糖尿病总数的90％左右。迄今为止，对2型糖尿病的病因仍不十分明确。

糖尿病是一种古老的内科疾病，传统的治疗方法有：饮食控制、运动锻炼、口服降糖药及注射胰岛素治疗等。但是，这些治疗方法很难从根本上治愈糖尿病，保持病人血糖的长期稳定，也不能从根本上阻止糖尿病各种并发疾病的发生和发展。严格的饮食控制和反复的血糖水平波动对病人造成持续精神压力，并影响着生活质量。病人迫切需要一种能良好控制糖尿病及其并发症的治疗手段。那么，外科医生能做什么工作呢？

20世纪七八十年代，外科医生曾经尝试过胰腺移植和胰岛细胞移植等治疗方法，但胰腺移植存在供体缺乏及费用昂贵等问题，胰岛细胞移植存在疗效不确定的情况。随着减肥外科在国内外的蓬勃发展，越来越多的肥胖病人接受减肥外科手术，并取得了良好的减重效果。然而，令人惊奇的是，这些减肥手术在有效减轻病人体重的同时，也有效的改善了大部分病人并存的血糖代谢紊乱。在接受外科手术后,一些肥胖病人术前所并存的糖尿病得到临床缓解甚至是临床完全缓解。甚至，越来越多的研究及证据表明，这些胃肠外科手术即使对体重正常的糖尿病病人也会有较好的治疗效果。

胃肠外科手术治疗糖尿病的主要机理可能为：1.减少了食物的摄入与吸收，从而减少能量的摄取与糖代谢负荷；2.降低病人的体重，减少由于单纯性肥胖的脂肪堆积所造成的胰岛素抵抗；3.胃肠道重建后改变了肠-胰岛素轴激素的分泌，从而改善糖代谢。目前共有五种治疗2型糖尿病的手术方法得到临床验证，即“Y”形胃肠短路术、改良简易型胃肠短路术、胆胰旷置术或十二指肠转位术、管状胃胃切除术和可调节胃绑带术。文献报告的有效率在80%-85%左右，治愈率在65%左右。

当然，糖尿病的手术治疗因病人的特殊情况，治疗过程及围手术期处理需要包括内分泌科等多个不同的临床学科参与，以使患者获得最大的收益。

参考文献：

葛均波,徐永健,王辰等.内科学（第九版）.北京:人民卫生出版社,2018.1.