生育能力下降 生殖医学带给我们的思考

   每年两会，生育政策是许多人关心的话题，今年网友热议的是“鼓励生育”、“人口安全”。我国GDP总量已位居世界第二位，市民生活水平逐年改善，医学技术日新月异，但是我们注意到一个不容忽视的现象--出生率在下降，2019年我国人口出生率达到2000年以来的最低值--10.48‰[1]。直观的感受是周围有生育问题的人来越多了[2]，不孕不育成为了巨大的苦恼。而且似乎是医学技术越发达的地方，这个问题越明显，当然也有可能是发达城市的人们对这个问题更加关注。生育能力的下降，促进了生殖技术的蓬勃发展，通过现代医疗技术，许多原本生育有困难的家庭也得到了宝宝。（图）

到底是什么原因，让许多适龄男女的生育能力下降了呢？一些医学专家也给出了自己的解释，例如压力大导致的性生活减少、月经紊乱，不正确生活方式导致的精子数量下降，环境污染、饮酒、化妆品等导致精子活力降低等等。这些理由听起来似乎都有道理，但细细琢磨也经不起推敲。

就说工作压力大吧，哪个时代的人生活压力不大呢？而现代各种保障制度达到了最高水平，现代人的压力反而比以前更大似乎说不过去。要说生活压力最大的恐怕是自然界的动物了，时时刻刻面临生死考验的压力，但是也没有因此影响生育和繁衍。

再说不健康的生活方式例如久坐、穿紧身裤、长期使用电脑等，且不说并未有医学证据证实这些行为可影响精子数量和质量，即便有影响，生物体应该有适应环境变化的能力，这些小的生活方式的变化就能显著影响现代人生育能力，这难以解释得通。

说到不健康的饮食例如抽烟、喝酒，以及使用各种化妆品等，这些情况以前就存在，而且可能更加严重。随着认识水平的提高和对健康的重视，人们的不良嗜好正在减少，各类化妆品也变得越来越安全，这与生育能力下降越来越明显的变化并不相符。

有一个例子，美国黄石公园的灰狼灭绝后，其猎物麋鹿因为长期缺乏捕食者的追捕和捕食压力，种群适应力和遗传质量也明显退化。而在黄石公园重新引入灰狼后，通过追捕行动，麋鹿的生存能力明显增强，种群更加健康。这个例子说明在自然界，正是通过优胜劣汰的自然法则，孱弱的个体失去繁衍的机会，从而保证了整个种群的健康以及对环境的适应能力。

我们知道，很多疾病可能影响生育能力，许多流产的胚胎也是因为其自身可能有某些未知的问题，而被人体排斥掉了。而现代医学尤其是生殖技术的发展，让人们有能力让那些以前不能生下来的婴儿不但生了下来，还进一步繁衍留下了后代，一些人类遗传性的疾病也因此得以保留并传承。日积月累，这些不利的因素就可能降低整个人类群体的健康程度，而生育能力的降低可能就是种群健康下降的表现之一。

对于人体我们了解还太少，当我们骄傲的以现有技术打破自然法则的时候，可能引起更多未知的风险。现代医学的出现其实不过百多年的时间，其对人类适应进化的能力、遗传健康的影响已经开始体现，而其中生殖技术的发展对人类进化的影响可能最为显著。早日认识到这个问题的严重性，并制定必要的管理和约束机制，对于保持人类种群的健康是十分必要的。

参考资料：

[1] 国家统计局. 中华人民共和国2020年国民经济和社会发展统计公报 (［1］)[N]. 人民日报,2021-03-01(010).

[2] 白符,刘畅,樊延军.不孕不育防控策略研究进展[J].中国公共卫生,2018,34（9）:1303-1305.

本文作者：沈华，上海市松江区中心医院，上海交通大学医学院附属松江医院（筹），急诊危重病科主治医师，院全科基地教学主任，院科普团队运作人，连续3年获得区科协科普6项课题，连续2届获得上海市青年医学科普能力大赛奖项。

指导老师：王学敏，上海市松江区中心医院，上海交通大学医学院附属松江医院（筹），急诊危重病科科主任，医学博士，主任医师，上海市医师协会医学科普分会委员，“达医晓护”科普专栏作者。