【健哥说心脏】在家能测血压为什么还要做动态血压监测？

老李52岁，患高血压5年，采取联合治疗还是血压偏高，于是来到我的门诊就诊。在诊室给老李测的血压是168/107mmHg，结合老李的自测血压结果和其他疾病情况，我就给他换了两种降压药，让他每天清晨服药，在家监测血压，1周后带着血压记录来复诊。

可是，1周后老李复查，血压却还是162/105mmHg，老李也说他都按时服药了，可是血压就是降不下来。我安慰老李先别着急，做个“动态血压监测”看看。

动态血压监测简介

老李很纳闷，他问我：“动态血压监测是什么呢？”

我跟老李解释，所谓动态血压监测，就是将一个自动测量血压的机器，用一个小背包背在身上，机器隔一段时间就会自动测量血压，把数值自动记录下来，医生通过记录的数据来分析患者的血压情况。

动态血压监测仪

动态血压监测仪大概有两盒扑克牌那么大，它的一端连着血压袖带，袖带要绑在上臂，就跟平时测血压的位置一样。之后，医生会尝试测1～2次血压，确定机器正常工作，然后按下“开始”键，这样，动态血压监测仪就会按照设定好的时间间隔自动测量血压，结果也会自动保存到存储卡里。

一般来说，动态血压监测需要达到24小时，在白天，机器每隔15～20分钟测量一次血压，而夜间的间隔会更长，为20～30分钟[1]。在测量当天，需要患者一早到医院背上这台小机器，等第二天一早再把它还给医生。

医生拿到机器之后，结合电脑软件与人工分析，出具一份“动态血压监测报告”。在这一天之内，无论我们是在活动或者休息，还是在工作或学习，当时的血压都会被记录和分析。这种长时间的监测，比诊室测量的血压更加全面和准确。

为何需要动态血压监测

老李听完，还是有疑问：“我在家里就可以测量血压，为什么还需要用这种仪器呢？”

虽然家庭自测血压确实有助于诊断和评估血压情况，但是在操作上可能会存在不规范，而且无法测量夜间血压情况。当然，如果你定闹钟晚上起床测量血压，这种觉醒后的血压并不是夜间血压的真实情况。而动态血压监测则可以提供可靠的24小时内每个时间段的血压变化和规律。

因此，需要进行动态血压监测的情况是不少的，主要包括以下四类：

1）刚刚发现血压升高，但血压波动比较大，时而正常，时而升高；

2）已经确诊的高血压患者，服用两种或以上的降压药治疗，但血压仍然不达标；

3）已经在服药的高血压患者，虽然诊室血压达标，但还是发生了脑梗死、心力衰竭等并发症的患者；

4）没有服用降压药，但是诊室血压和家庭血压反映的情况正好相反，比如在医院血压不高，在家里血压高（隐匿性高血压）；又或者在医院血压高，但在家里血压不高（白大衣高血压），但是患者却出现了心脏、大脑或者肾脏等高血压靶器官损害。

于是，老李进行了24小时的动态血压监测，结果发现，老李24小时的血压曲线不同于常见的“勺形”曲线，而是呈现“反勺形”，也就是夜间血压比较高，根据这个结果，把老李的降压药改到睡前服用，一个月后，老李的血压终于达标。

划重点

动态血压监测可以提供24小时不同时段的血压变化情况，比诊室血压和家庭自测血压更加全面和准确。

动态血压监测不仅有利于诊断白大衣高血压、隐匿性高血压，还能提高高血压的治疗效果，是诊断高血压和评估治疗效果的重要手段。

参考文献

1.王继光,吴兆苏,孙宁玲,等.动态血压监测临床应用中国专家共识[J].中华高血压杂志,2015,23(8),727-730.