【健哥说心脏】他汀副作用太大，不敢吃？

老张患有高血压病、高胆固醇血症、冠心病，每月来我的门诊复查取药，抗血小板药、降压药和他汀这“三道板斧”他已经很熟悉了，可是这回，拿着我给他的处方，老张却有点为难，他说：“刘大夫，我听说这他汀副作用可大了，可以不吃吗？”

看来，老张这是被他汀的副作用吓住了，这样的患者可不少，所以，我们今天就来好好聊聊“他汀的副作用”。

就在2018年7月份，欧洲的心脏病专家们就发表了一篇关于他汀安全性的声明，他们汇总了相关数据，认为服用他汀非常安全！

大家比较关心他汀的副作用，包括他汀导致肌肉症状、新发糖尿病、转氨酶升高、影响认知功能和肾功能，以及增加出血性中风和白内障风险这几方面，我们来逐一论述。

第一点，肌肉症状——几率低

关于他汀导致的肌肉症状，一般包括肌肉酸痛、疼痛，无力等症状，多见于大腿、臀部、小腿和背部肌肉。最严重的肌肉相关不良反应，是横纹肌溶肌症，其死亡率非常高，但是，发生几率约为百万分之一。

这里有个有趣的现象，专家们认为，这个副作用可能更多是由于“反安慰剂效应”导致的。因为，在不知道自己吃的是他汀药物的患者中，只有0.1~0.2%的患者出现肌肉症状；而在知道自己吃的是他汀药物的患者中，出现症状的比率却多达7~29%。这很可能是预期受到伤害的心理因素导致的不良反应。

权威专家指出，服用他汀出现肌肉症状的几率很小，在80岁以上的老年人，特别是女性，低体重，有肌肉疾病病史等患者中的风险会增加。检测肌酸激酶（CK）可以帮助判断肌肉副作用的程度以及决定是否需要停药。

第二点，新发糖尿病——风险小

研究发现，每1000名服用他汀治疗的患者中，会增加1名新发糖尿病患者，但同时，也预防了5次心血管事件。而且，这个风险在糖尿病前期，也就是血糖轻微异常的患者中更为显著，但是这些患者即便不用他汀，糖尿病风险依然很高。使用他汀的获益远远大于血糖升高的风险。

第三点，转氨酶升高——轻度

专家指出，他汀导致肝脏损害的几率也很低，约为十万分之一。虽然服用他汀，转氨酶轻度升高，但是没有症状，转氨酶增高是没有临床意义的，而且，对于非酒精性脂肪性肝病的患者，他汀治疗也不会加重病情。

第四点，其他副作用——少

专家指出，他汀治疗对认知功能没有不利影响；与肾功能恶化无关，他汀甚至有保护肾脏功能的作用；他汀不增加出血性中风的风险，还可以降低缺血性中风的几率；他汀与白内障无关。

划重点

目前国际上对他汀的安全性已经达成共识，服用他汀药物治疗的获益远远大于风险；

他汀药物治疗导致的肌肉症状、新发糖尿病和肝损害的副作用发生几率都非常小；

他汀与认知功能、肾功能、出血性中风和白内障等副作用没有关系。他汀治疗非常安全，大家切不可因噎废食。

参考文献

European Atherosclerosis Society Consensus Panel, Adverse effects of statin therapy: perception vs. the evidence – focus on glucose homeostasis, cognitive, renal and hepatic function, haemorrhagic stroke and cataract. European Heart Journal. 2018; 39: 2526-2539.