“头号癌症杀手-肺癌“的那些事 —— 所有肺癌都一样吗？

肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一,已成为我国城市人口恶性肿瘤死亡原因的第1位。随着医疗技术的不断发展，临床医生们对肺癌的认知有了很大的提高，并且不同类型的肺癌可选的治疗手段，生存获益也不大相同，因此，知道属于哪种类型的肺癌是精准治疗的第一步。

那么，肺癌主要是如何分类的？所有的肺癌都一样么？

俗话说：物以类聚、人以群分，癌症分类的目的即为了更好的治疗。我们要知道，肺癌每一种亚型的特性，最优治疗方式，预后等都不同。因此，被诊断为肺癌后，最重要的第一步就是弄清到底患的是什么亚型的肺癌？知道了亚型，才能去选择最佳治疗方案。

首先，我们先了解下肺癌的不同分型。

根据肺癌细胞在显微镜下的形态特点，肺癌主要分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC），非小细胞肺癌约占肺癌的85%。

非小细胞肺癌（NSCLC）包含腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌，它们被归为一类主要是因为其生长模式相似，治疗措施也有类似之处。

1、腺癌约占非小细胞肺癌的55%左右，如果是不吸烟的女性患者，大概率是腺癌。腺癌中较为常见的突变基因是EGFR、ALK、ROS1、KRAS等，也是目前靶向药物最多的癌种。如ALK突变可以选用的靶向药物有一代的克唑替尼、二代的阿来替尼等。

2、鳞癌是吸烟常见的亚型，约占肺癌总数的25%，常见的基因突变有FGFR1、STK11等，鳞状细胞癌的靶向药物都处在临床阶段，目前尚无有效的靶向药物可用。

3、大细胞癌占NSCLC的10%-15%左右，相比其他NSCLC的亚型而言，预后往往不是特别好，且目前也没有特别有效的靶向药物。

图.肺癌的组织学分型

小细胞肺癌（SCLC）主要表现为细胞比较活跃，容易早期转移，甚至转移病灶比肺原发肿瘤还要大。SCLC对放疗和化疗都较敏感，但预后却明显差于NSCLC。近年来，由于免疫治疗的突破，给SCLC患者带来了新的曙光。

图.非小细胞肺癌和小细胞肺癌的特点

因为小细胞肺癌和非小细胞肺癌的增殖和扩增情况完全不同，治疗上的措施也是不同的。目前的靶向药物主要对应NSCLC中腺癌亚型中的突变类型，如果被诊断为晚期非小细胞肺腺癌，应该尽快进行基因检测。相反如果是鳞癌，或者SCLC之类，因其中很少有对应的靶向药物，因此不推荐确诊后就做基因检测，还是应该主要考虑放化疗为主的治疗方案。

聊完了肺癌的分型，我们再来看看肺癌的分期。

分型主要描述癌细胞长啥样，而分期则主要描述癌细胞扩散程度。我们知道，越早的分期，预后越好，对于一些早期的肺癌患者，我们可以通过手术治疗的手段达到治愈的目的。因此在了解分型的同时，我们也需要清楚知道肺癌的分期。

在肺癌确诊后，医生会根据肿瘤的大小，淋巴结转移的情况，是否有全身其他地方的转移等信息去决定肺癌的分期。非小细胞肺癌和小细胞肺癌在专业的分期系统稍有不同，NSCLC分期主要有0期、I期、II期、III期或者IV期。SCLC主要分为局限期和广泛期。

图.第8版非小细胞肺癌分期（参考来源：2020年中国临床肿瘤学会（CSCO）非小细胞肺癌诊疗指南）

我们通常所讲的早期，中期，晚期是相对笼统的一个称呼，总的来说，分期越早，患者的预后会越好。一般在手术前医生通过CT或PET/CT等检查评估，若是在I，II，IIIa期都可以行手术治疗，IIIb期以上手术效果就不好了，不主张手术，可以进行化疗使肿块缩小从而降低肺癌的分期，以达到手术条件，再进行手术。

作者：王佳蕾  上海复旦大学附属肿瘤医院  主任医师

相关资料:

 [1]2020年中国临床肿瘤学会(CSCO)非小细胞肺癌诊疗指南

（中国健康促进基金会）