【健哥说心脏】关注肺动脉高压，警惕“蓝嘴唇”

上周我们介绍了肺动脉高压是一种并不罕见但病情凶险的疾病，据统计，在已确诊的患者中，90%都遭遇过误诊。我在临床上也遇到过不少由于误诊而延误治疗的患者。

确诊常延迟

34岁的小卢就是其中一个。5年前，他在干农活时突然出现了气喘、咳血，继而休克。由于这些症状只是一过性出现，他和家人都以为是劳累所致。可是，打那以后，每年冬天他都会因为气喘、咳血住院，却一直没有查出是什么原因。直到去年，由于病情加重，他才来到我们医院就诊，最终确诊为肺动脉高压，可惜的是病情已经发展到了中晚期。

由于肺动脉高压早期没有特异性的临床表现，很多患者都像小卢一样，没想到去医院就诊，又或者即使出现症状，也因检查结果不明确而误诊，统计发现，至少20%的患者出现症状超过2年才确诊。这时候，患者的心脏功能已经大幅下降，病情也较为严重。

症状+病史→怀疑肺动脉高血压

要减少肺动脉高压的漏诊率，我们就要了解这个疾病的常见症状，虽然很难区别于其他疾病，但是只要引起足够的重视，就可以尽早确诊。

肺高血压最常见症状是活动后出现气促，其他症状包括乏力、头晕、胸痛、胸闷、心悸、黑矇、晕厥等。随着病情进一步加重，可能出现下肢浮肿、腹胀、胃纳差、腹泻、肝区疼痛、声音嘶哑、心绞痛或者咯血等等。

另外，还需要注意是否有可导致肺动脉高压的基础疾病相关症状，比如结缔组织病可出现关节疼痛、口干、眼干、龋齿、皮肤硬化等；血液系统疾病可出现疲乏、脸色苍白、不易止血等等。在病因方面，我国与西方国家有所不同，我国肺动脉高压最常见的病因是先天性心脏病，其次为特发性肺动脉高压和结缔组织病相关的肺动脉高压，而结缔组织病相关肺动脉高压最常见的病因是系统性红斑狼疮和干燥综合征。

如果你存在以上的症状或者病史，需要考虑到可能是肺动脉高压，这时应该到肺血管专科或者心内科进行检查。

检测肺动脉高压

医生会给你进行体格检查，比如听诊心音和肺部杂音等，若怀疑肺动脉高压，建议先进行超声心动图来判断肺动脉高压的可能性，如果超声心电图提示肺动脉高压为中度或高度可能，应再进一步检查明确具体的病因和病情。

上周我们提到，肺动脉压需要通过右心导管来测量，其实，右心导管不仅能测量肺动脉的压力，还能测量肺血管的阻力、右心排血量等数据，有助于肺动脉高压的诊断、明确病因、指导治疗选择和判断疾病预后。因此，虽然右心导管是有创检查，但对于肺动脉高压患者的确诊和治疗来说是必不可少的。

划重点

由于肺动脉高压早期没有特异性症状，因此漏诊率、误诊率都很高；

肺动脉高压最常见的症状是活动后气促，如果出现相关症状或者存在相关病史，应到肺血管专科或者心内科检查；

超声心动图能间接反映肺动脉压力，可以作为疾病筛查措施，但肺动脉高压的确诊和治疗还需要右心导管检查的支持。

参考文献：

葛均波,徐永健,王辰等.内科学（第九版）.北京:人民卫生出版社,2018.1.