【人民好医生-权威防控21】地坛医院专家：新型冠状病毒感染的肺炎医院感染控制要点

最关键的三个要点：

正确戴口罩；

认真手卫生；

保护好各个分区。

正确戴口罩

选择合适的口罩

能起防护作用的口罩有2种：医用外科口罩和医用防护口罩。要分别符合“医用外科口罩标准YY 0469-2011”和“医用防护口罩GB 19083-2010 标准”。

再次强调，一次性医用口罩不是外科口罩，只有明确写明“医用外科”字样的才属于医用外科口罩。

佩戴口罩

（1）戴医用外科口罩：要分清内外和上下，要捏紧鼻夹！！！不能漏气。

佩戴方法：

①口罩有颜色的一面向外，有金属片的一边向上，尽量不要用手触摸完外面再触摸里面，以免造成细菌交叉污染；

②系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡皮筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部；

③口罩应完全覆盖口鼻和下巴；

④把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部。

注意事项：

佩戴之前洗手。

不能应用于空气传播疾病的呼吸防护。

应一次性使用，口罩受到液体喷溅时应及时更换。

脱下口罩时，应尽量避免触摸口罩向外部分，因为这部分可能已沾染病菌。

脱下口罩后，放入胶带或纸袋内包好，再放入有盖的垃圾桶内弃置

（2）戴医用防护口罩

关键是口罩大小得合适，要做密合性检验。

 

也就是说，根据脸型大小选择合适的口罩。口罩不密合，达不到防护作用！

密合性检验方法：佩戴调整好口罩，在测试系统提示下依次完成正常呼吸、深呼吸、左右转头、上下活动头部、说话、正常呼吸6个动作，每个动作测试1分钟。完成后系统会自动测出该口罩产品与受试者的适合因数。

还有，防护口罩不应有呼气阀！！

经常见到，有人医用防护口罩里面戴一个外科口罩，或者在外面加戴一个一次性口罩。

强烈建议不可以在防护口罩里面加戴口罩。因为里面的口罩会破坏防护口罩的密合性，同时会增加呼吸阻力。

认真手卫生

简单来说，不洗手不摸自己和患者。

严格执行手卫生时机：2前3后，即：

 

1，接触患者前；2，进行无菌操作前；3，体液暴露后；4，接触患者后；5，接触患者周围环境后。

无论流动水洗手还是用快速手消毒液进行手卫生，都要有足够的时间，如流动水洗手的七步七个字“内外夹弓大立腕”，顺序无所谓，但洗手时间至少40-50秒，而快速手消毒液时间至少20秒。

注意：戴手套不能替代手卫生。

保护好各个分区

无论发热门诊还是隔离病房，医务人员通道和患者通道必须分开，医务人员通道必须设置缓冲区，进出各个分区必须随手关门，避免空气对流。

隔离缓冲区（医务人员更衣区）的要求：

隔离缓冲区应配备手卫生设施，更衣柜，穿衣境，流程图，防护物品柜等；

有上下水设施，摆放污衣袋，污物桶，手消剂，卫生湿纸巾；

靠橙或靠椅。

患者的隔离：

（1）将患者安置于有效通风的隔离病房或隔离区域内，必要时置于负压病房隔离。

（2）严格限制探视者；如需探视，探视者应正确穿戴个人防护用品，并遵守手卫生规定。

（3）限制患者活动范围，离开隔离病房或隔离区域时，应戴外科口罩。

（4）应减少转运，当需要转运时，医务人员应注意防护。

（5）加强通风，进行空气消毒。

医务人员的个人防护

1.医务人员应经过专门的培训，掌握正确的防护技术，考核合格方可进入隔离病区工作。

2.应严格按防护规定着装。不同区域应穿不同服装，且服装颜色应有区别或有明显标志。

3.医务人员严格按照防护用品穿脱程序穿脱防护服，穿脱时有人协助和监督。

4.绝对禁止穿着个人防护装备离开污染区，以避免各个分区的交叉污染。

高风险隔离服着装流程图

高风险隔离服脱除流程图

注意：脱摘防护用品尤其重要！最好设置两个脱摘区域，先在第一个区域脱去外层防护用品，如护目镜或防护面屏、一次性隔离衣、外层手套、外层鞋套；然后在第二个脱摘区域脱去防护服、内层手套、防护口罩、帽子等。千万不要在污染区摘掉口罩！！！脱摘时不要抖动防护服，从内面卷好放入黄色垃圾桶内。

标准预防

最后还是要强调一下标准预防。

标准预防是医院感染预防与控制中的基础理念，不是简单预防，也不是初级预防。

标准预防三句话：

第一，在日常诊疗活动中，要将所有患者均视为具有潜在感染风险的对象来对待。

第二，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物时，要采取相应的隔离、防护措施，如接触血液要戴手套，接触呼吸道分泌物（采样、吸痰、气管插管等）要戴口罩。同时，医务人员要学会根据传播途径不同、医疗护理操作的感染风险不同，选择不同的隔离措施和不同的防护用品。

第三，强调双向防护。既要保护好自己，同时也要保护好患者和自己所处的环境（各个分区）。

附：新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案推荐的个人防护：

1.所有医务人员从事诊疗活动期间均应佩戴医用口罩。

2.预检分诊处：穿工作服、工作帽，戴医用外科口罩。

3.发热门诊和隔离病房：

日常诊疗活动和查房时，穿工作服、一次性隔离衣，戴工作帽、医用外科口罩，采集呼吸道样本时，戴防护口罩和护目镜或防护面屏；

接触血液、体液、分泌物或排泄物时，加戴乳胶手套；

气管插管、支气管镜检查、气道护理和吸痰等可能发生气溶胶或喷溅操作时，戴医用防护口罩、护目镜或防护面屏、乳胶手套、穿医用防护服（可加一次性防渗透隔离衣），必要时佩戴呼吸头罩。

以上内容整理自北京市医院感染质控中心和感染性疾病质控中心合力组织十几位专家耗时3年编写的《医务人员感染性疾病隔离防护技术指南》。

北京也云感染论坛 ，作者蒋荣猛