在急诊科，“医生，我这个伤口要不要打破伤风针？”几乎天天被问起。其实，答案并不简单，破伤风预防也不是“打一针”这么单一，而是有一套环环相扣的标准流程[1]（图1）：伤口处置、风险分级、评估免疫功能、使用免疫制剂，每一步都直接影响最终决策。
图1 外伤后预防处置标准流程
第一步是伤口处置[1]。无论伤口大小，都应先用流动清水或生理盐水充分冲洗，条件允许时尽可能清除伤口内的异物和坏死组织。冲洗、清创越彻底，感染破伤风的概率越低，这是后续一切预防措施的基础。
第二步是破伤风风险分级。6小时内得到医疗处理的浅表伤口，且未接触泥土、人或动物粪便及哺乳动物唾液等污染物，属于低风险[1]；只要符合未及时处理、接触上述污染物、穿刺伤、撕脱伤、挤压伤、火器伤、烧烫伤、冻伤、存在缺血坏死组织或异物、已有感染征象中的任意一条[1]，就属于高风险。分级结果直接决定后续是否接种疫苗、是否使用被动免疫制剂。
第三步是判断患者的免疫功能状态[1]。医生会询问糖尿病、肿瘤、器官移植等既往病史和用药史，因为免疫功能受损者的预防策略与普通人并不相同。
第四步，按照免疫史与风险分级选择方案[3]（图2）。既往接种≥3剂且距最后1剂不足5年，无论风险高低都无需接种；间隔5～10年，低风险无需接种，高风险加强1剂；间隔超过10年则一律加强1剂[1]。若接种＜3剂或免疫史不详，低风险需完成全程免疫[1]，高风险则要在全程免疫的基础上加用被动免疫制剂[2]。
图2 破伤风疫苗和被动免疫制剂的使用
外伤后的规范处置与免疫接种[2]，是抵御破伤风的两道防线。世界卫生组织也把含破伤风类毒素疫苗纳入全球免疫规划，推动消除孕产妇和新生儿破伤风[5]。下次受伤，别急着纠结“打不打针”，先到正规医疗机构，让医生按流程帮你评估[4]。
参考文献
[1] 中华预防医学会. 外伤后破伤风预防处置和预防接种门诊建设专家共识[J]. 中国预防医学杂志, 2022, 23(6): 408-416.
[2] 国家卫生健康委办公厅. 非新生儿破伤风诊疗规范（2024年版）[Z]. 国卫办医急函〔2024〕381号.
[3] 中国创伤救治联盟，北京大学创伤医学中心. 中国破伤风免疫预防专家共识[J]. 中华外科杂志, 2018, 56(3): 161-167.
[4] 中国医师协会急诊医师分会，等. 成人破伤风急诊预防及诊疗专家共识[J]. 中华急诊医学杂志, 2018.
[5] World Health Organization. Tetanus vaccines: WHO position paper – February 2017[J]. Weekly Epidemiological Record, 2017, 92(6): 53-76.