【刘健医生说心脏】发生心衰了，元凶竟是一颗龋齿

心脏存在结构性异常的人群，他们出现蛀牙、牙周炎等口腔问题，或者进行拔牙等口腔操作后，容易诱发感染性心内膜炎。

人工瓣膜、既往感染病史、先天性心脏病、植入心脏装置、风湿性心脏病等人群属于该病的高危人群。

日常口腔清洁、定期牙科体检是预防该病的关键措施，高危人群看牙时应该主动告知心脏病史。

牙疼、蛀牙，是很多人都经历过的小毛病。但是，一颗蛀牙有可能会诱发凶险的心脏感染，甚至导致心力衰竭（心衰）。

最近，我就碰到这样一位患者。陈先生今年71岁，近一周出现反复低热、疲倦乏力、呼吸不畅。他原本以为是长期抽烟引起的慢性支气管炎，但检查发现，陈先生是由于感染性心内膜炎引起主动脉瓣感染破坏，导致了心力衰竭。

经过一系列排查，终于发现了病因端倪。我们先是从陈先生的血液中检测到口腔链球菌，牙科会诊发现他右下第三磨牙因为蛀牙缺损，只残留了牙根，一直没有治疗。随后，我们为陈先生进行了抗心衰和抗感染治疗，以及主动脉瓣置换术，他终于好转康复。

小小的龋齿是如何给心脏带来致命威胁的呢？今年9月20日是第38个全国爱牙日，主题是“健康口腔，健康生活”，我们正好一起来了解一下，龋齿与心脏感染的关系。

龋齿，把危机引向心脏

您可能会疑惑，口腔和心脏距离这么远，口腔细菌怎么跑去心脏搞破坏？

人体口腔内常驻着数百种细菌，出现蛀牙、牙根发炎、牙周脓肿这类慢性口腔问题时，牙龈、根尖组织长期处于炎症状态，黏膜会产生肉眼难以察觉的微小破损。或者在进行拔牙、牙周刮治等牙科操作后，细菌可以顺着破损伤口进入血液循环[1]。

对于身体健康、心脏没有基础问题的普通人来说，即便少量细菌短暂进入血液，强大的免疫系统也可以将其快速清除，不会造成严重后果。可如果瓣膜存在先天或后天的结构异常，比如先天性心脏病、风湿性心脏病、瓣膜钙化或脱垂，植入了人工瓣膜等情况，细菌就会找到“落脚点”，定植在受损的心内膜上，并且一步步发展成为感染性心内膜炎。

根据全球疾病负担研究数据，2021年，我国新发感染性心内膜炎病例为26万例，发病率高于很多发达国家和发展中国家（G20集团）[2]。感染性心内膜炎病变部位常常会形成一团由细菌、血栓和炎症组织构成的赘生物，一旦脱落，赘生物可随着血液游走，引发脑梗死、心肌梗死，或是肝脏、肾脏等脏器脓肿。2023年我国调研发现，感染性心内膜炎患者院内死亡率高达26.4%[3]，可见，对于这个疾病，我们不能掉以轻心。

谁是高危人群

那是不是只要长了蛀牙，就可能会患上感染性心内膜炎呢？

其实，也不必过度焦虑，感染性心内膜炎的风险，主要集中在特定的高危人群中。尤其是那些存在心脏结构性改变的人群，需要提防口腔病灶。包括植入人工心脏瓣膜，有感染性心内膜炎病史、各类先天性心脏病、风湿性心脏病患者，或者存在先天或后天瓣膜功能异常，又或者植入起搏器等心血管电子装置，以及慢性心衰患者。

以上高危人群，如果在蛀牙发炎，拔牙或者洗牙等口腔操作之后，出现不明原因反复发热、乏力消瘦、胸闷心悸、关节肌肉酸痛等症状，应该尽快就医。感染性心内膜炎的临床表现多样，容易出现误诊，需要通过血培养和超声心动图来排查。

护牙即是护心

可见，维护优良的口腔卫生，可以从源头上减少菌血症，预防感染性心内膜炎。建议您做到以下两点：

第一点，做好日常口腔护理。坚持每天早晚使用软毛牙刷刷牙，每次时长两分钟以上，配合牙线清理；每年进行一次牙科检查，若发现蛀牙或牙周炎应及时处理。

第二点，牙科治疗前充分沟通。如果您属于上述高危人群，去口腔科就诊时，应该主动告诉牙医您的心脏病史，携带相关检查报告，医生会根据您的情况评估是否需要在操作前进行抗感染治疗。

总之，蛀牙不仅仅是口腔问题，对于有心脏疾病的患者来说，它可能是一个定时炸弹，随时诱发凶险的感染性心内膜炎。保护心脏，真的需要从“齿”开始。