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皮肤瘙痒在中老年群体中比较常见，很多人觉得“忍忍就过去了”。但可能要注意是：痒，不是小事。
过去我们常把老年瘙痒归结为“皮肤干了”。事实上，2025年初，中国康复医学会皮肤病康复专业委员会等权威机构发布了《老年皮肤瘙痒症诊疗与康复专家共识（2025版）》，给老年瘙痒下了一个新定义：它是一种与衰老相关的慢性疾病。它反复发作、缠绵难愈，还会严重影响睡眠和情绪。世界卫生组织已将衰老列为疾病的原因之一，老年瘙痒正是衰老在皮肤上的典型表现。
痒从哪里来？——两个“元凶”
老年人皮肤瘙痒，原因可以大致分为两类。
第一类：皮肤老了，“墙”裂了。把皮肤想象成一堵砖墙——“砖块”是皮肤细胞，“水泥”是皮脂和水分。年轻时，“水泥”充足，“墙”结实致密，既能锁住水分，又能挡住外界的刺激物。上了年纪，皮脂腺萎缩了，“水泥”不够了。“墙”出现了裂缝，水分哗哗往外跑，皮肤越来越干；外界的灰尘、细菌也趁机钻进来，刺激皮肤深处的神经末梢——“警报器”响了，大脑就收到了“痒”的信号。
第二类：内脏病了，发出“求救信号”。这是很多老年朋友最容易忽视的一点。有些瘙痒并非皮肤本身的问题，而是身体其他部位出了毛病。换句话说，皮肤在替内脏“喊救命” 。
痒也可能是内脏在“报警”——警惕四种常见病
糖尿病。 这是引起老年瘙痒最常见的内分泌疾病之一。高血糖会刺激皮肤神经末梢，让人感觉像有蚂蚁在皮肤下爬；同时，高血糖会使身体流失过多水分，皮肤变得干燥粗糙。如果你或家人有糖尿病史，最近又痒得厉害，先查查血糖控制得好不好。
肾脏疾病。 肾功能不全的患者，体内代谢废物无法正常排出，在血液中蓄积，通过血液循环刺激皮肤，就会导致瘙痒。尤其是进入尿毒症阶段，毒素大量潴留，瘙痒会更为突出。2025年发布的《慢性肾脏病相关瘙痒管理中国专家共识》明确指出，肾脏病相关瘙痒是终末期肾病患者最常见的并发症之一。这种瘙痒常常呈持续性，夜间更重。
肝胆疾病。 肝脏出问题后，胆汁排泄不畅，胆汁中的胆盐等成分沉积在皮肤，刺激神经末梢，就会引发瘙痒。肝硬化、肝炎、胆道梗阻等都可能出现这种情况。这种瘙痒往往是全身性的，夜间加重。如果瘙痒同时伴有皮肤或眼白发黄、小便颜色像浓茶，一定要尽快去医院查肝功能。
甲状腺疾病。 甲状腺功能亢进或减退都可能引起皮肤瘙痒。甲减时皮肤干燥粗糙，甲亢时代谢加快、多汗刺激皮肤。如果瘙痒同时伴有怕冷或怕热、乏力、体重明显变化，建议查一下甲状腺功能。
此外，少数血液系统疾病（如淋巴瘤、真性红细胞增多症等）也可能以顽固性瘙痒为首发症状。虽然这种情况相对少见，但如果瘙痒持续不缓解又找不到其他原因，也需要引起重视。
什么情况该去医院？——五个“红灯信号”
很多老人觉得“痒不是病”，拖着不看，结果小问题拖成大麻烦。出现以下情况，建议及时就医：
1、痒了超过6周，每天或几乎每天都痒；
2、痒得影响睡眠，整夜睡不踏实；
3、皮肤被抓得满是血痂、破皮流水，甚至继发感染；
4、瘙痒同时伴有乏力、食欲下降、体重减轻、黄疸等全身症状；
5、尝试了保湿、忌口等自我调理后毫无改善。
到了医院，医生通常会问病史、做全身皮肤检查，并根据情况建议查血常规、血糖、肝肾功能、甲状腺功能等。只有找到“病根”，才能对症下药。
根据2025版专家共识，老年瘙痒的治疗遵循 “个体化阶梯治疗”原则。
第一步：打好“地基”——保湿修复（所有患者都要做） 。这是最重要的一步。共识明确指出，含尿素、维生素E、凡士林、神经酰胺等成分的皮肤屏障修复剂应作为老年瘙痒症的基础与维持治疗。建议每天涂抹数次，尤其是洗澡后3～5分钟内趁皮肤还微微湿润时立即涂抹。坚持做到这一条，很多轻中度瘙痒就能明显缓解。
第二步：外用药帮忙（保湿不够时再加） 。如果保湿后仍然瘙痒，可以在医生指导下使用外用止痒药膏。注意：不要自己随便买激素药膏乱涂，用多久、用在哪里、怎么停药，都需要专业指导。
第三步：口服药物（重度瘙痒才考虑） 。对于顽固性重度瘙痒，医生可能会开口服抗组胺药。但老年人用药尤其要谨慎，不能自己加量或长期吃。
特别提醒： 如果瘙痒是由糖尿病、肾病、肝胆疾病等原发病引起的，首要任务是治疗原发病。原发病控制好了，瘙痒自然减轻。
生活中的“止痒三件套”
除了药物治疗，日常调护同样重要：
1、洗澡别太“狠”。 水温控制在35～40℃ ，别用热水烫——烫的时候舒服，过后更痒。少用碱性强的肥皂，选温和的沐浴露。
2、穿衣选“软”的。 贴身衣物选纯棉、宽松的，避免羊毛、化纤直接接触皮肤。
3、管住手别抓。 越抓越痒，越痒越抓，形成恶性循环。痒的时候试试轻拍、冷敷，比抓挠管用得多。
瘙痒不是“老了就该受的罪”。它是皮肤在喊“救命”，也可能是内脏在发“警报” 。希望每一位老年朋友都能正视瘙痒、科学应对——该保湿时保湿，该检查时检查，该就医时就医。让晚年生活少一份瘙痒的折磨，多一份安然的舒适。
作者：杨阳，副主任医师，北京市普仁医院皮肤科主任，从事皮肤性病学临床与科研工作。