脑血管的“听诊器”——神经科医生带您读懂TCD（经颅多普勒检查）

TCD英文全称是Transcranial Doppler,Transcranial是“穿过颅骨”的意思，说明它的主要功能是穿过颅骨检查颅内动脉，因此，中文称其为“经颅多普勒超声”。TCD是应用和B超一样的物理原理为基础，利用低频超声的良好穿透性，以人类颅骨自然薄弱的部位(颞骨、枕骨大孔、眼眶)作为检测声窗，对颅底主要动脉的血流动力学进行评估的一种无创性检查方法。

检测颅内和颅外两大类动脉血管。颅内动脉血管通常用2MHz探头探测，包括颞窗（双侧大脑中动脉、大脑前动脉、颈内动脉终末段、大脑后动脉），枕窗（双侧椎动脉、基底动脉）。因为颞骨鳞部薄弱的骨质随年龄的增加不断钙化增厚，约有10%的患者颞窗不穿透，特别是45岁以上的女性患者，这时候可以从眼窗探测（双侧眼动脉、颈内动脉虹吸部，对侧大脑中动脉、大脑前动脉）。颅外颈部大动脉通常用4MHz探头探测，包括双侧颈总动脉、颈内动脉颅外段、颈外动脉、锁骨下动脉。参与频谱分析的参数包括：检测深度、血流方向、血流速度、搏动指数、频谱形态等。

具有脑血管病危险因素的患者，如高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、吸烟、饮酒等；出现如头晕，头痛，肢体麻木、无力，视物不清等症状的患者；还有一些无症状、无危险因素的体检患者，通过该检查也检测出脑血管病变的存在。

TCD报告单，由血管名称、相关数值参数和文字报告组成。任何报告单都具有一定的专业性，需由医生结合临床综合判断。但患者可以通过文字叙述，大概知道自己脑血管情况。比如，颅底大动脉血流速度未见明显异常，显然大家都希望看到这样的报告；有一部分患者血管流速增快，频谱正常，往往是生理性的，如熬夜、紧张、偏头痛、血压波动、血管痉挛等也会短暂流速增快，报告一般会建议治疗后复查，患者不用太紧张，改变生活习惯或遵医嘱用药后会适当改善；如果报告单有明确提示，比如血管狭窄、病变、盗血，建议进一步检查，患者应重视，尽快找医生进行检查治疗。

TCD检查不需要空腹，正常吃饭饮水不会影响结果，只需要做好以下准备：检查前3天减少浓茶、咖啡、酒精类饮品摄入，避免刺激血管造成血流数值偏差；检查当天尽量脸部不涂抹护肤品、防晒霜，否则会干扰TCD的超声波信号，看不到清晰的血流频谱图像，造成检查结果不准确；检查前摘掉眼镜、发夹、发箍等头部饰品，保证探头可以紧密贴合皮肤；检查全程保持平躺，按照医生指令小幅转动头部即可，检查过程没有疼痛感；检查时长，根据患者不同情况，时间会有所不同，颞窗透声不良或者血管有问题，会加做部分血管，一般在10～30分钟。

如果把大脑比作一座城市，脑组织是城市里的楼房，脑血管就是贯穿全城的供水管道。CT、磁共振等检查相当于航拍拍照，只能看清楼房（脑组织）有没有破损、血块、梗死病灶，看不到水管里水流的快慢、管道有没有收缩狭窄。TCD相当于水管测速仪，它不拍摄脑组织的结构影像，专门透过颅骨缝隙，通过血流动力学变化，探测大脑内部多条动脉血管的血流速度、血流方向、频谱形态，判断动脉血管是否存在问题。简单来说，头颅CT、磁共振是大脑的“高清照相机”，负责拍摄结构病灶；TCD是脑血管的“血流听诊测速仪”，负责评估血管功能。二者各司其职，互相补充，不可替代。

颅内外动脉狭窄或闭塞的诊断，侧支循环建立情况；烟雾病；锁骨下动脉盗血综合征；动静脉瘘和脑血管畸形；颅内压增高和脑死亡；脑血管痉挛；脑血流微栓子检测、发泡试验；脑外科手术介入手术前、中、后的评估；脑血管储备功能（CO2）；超声辅助溶栓。