【刘健医生说心脏】抗癌路上，别在心脏并发症踩坑

心脏健康已经成为肿瘤患者长期生存的关键基石，肿瘤患者需要重视保护心脏。

如果在抗癌治疗中出现活动后气短、夜间憋醒、心慌头晕、单侧腿肿或者咯血，可能是心脏损伤信号，应及时就医。

保护心脏应该贯穿抗癌治疗全程，包括启动治疗前完成基线检查，治疗过程定期复查监测，完成治疗后个体化随访。

上周我们说到，随着肿瘤治疗手段的不断进步，越来越多患者长期带瘤生存，实现临床治愈。可是，化疗、靶向或免疫治疗这些抗癌武器，在杀灭癌细胞的同时，也可能给心血管带来看不见的伤害，如果忽视这些伤害，可能会影响抗癌进程。本期，我们就来聊聊，如何识别心脏危险信号，做好抗癌全周期的心脏防护。

心脏报警信号

抗癌治疗相关的心脏损伤多种多样，有的进展缓慢，有的却发病凶险，学会分辨预警信号，是保护心脏的首要任务。

1）活动耐力下降。原本能轻松爬三层楼，现在上一层就心慌气短，需要停下休息，这可能是心脏泵血功能减弱的早期表现。蒽环类化疗药和某些靶向药物，都可能造成左室射血分数下降，降低心脏的收缩功能。

2）夜间阵发性呼吸困难。患者白天坐着没什么感觉，到晚上躺下，胸口就像压了块石头，甚至睡眠中突然被憋醒，必须坐起来喘口气才能继续睡。这是心力衰竭的典型症状，心脏储备能力下降，平躺时回心血量增加，出现肺淤血的症状。如果合并下肢凹陷性水肿，更要高度警惕心功能不全。

3）心慌、胸闷、头晕或者眼前发黑。有些靶向药物和免疫治疗药物可能会影响心脏传导系统，引发心律失常。应用靶向和免疫治疗药物的患者需要注意免疫性心肌炎，虽然发病率只有0.3%～2.2%，可一旦发生，进展极快，死亡率可达到50%，尤其是开始治疗的前3个月，出现可疑症状应该及时就医[1]。

4）单侧下肢突然肿胀疼痛，或者毫无诱因的胸闷、咯血，这可能是下肢静脉血栓和肺栓塞的表现。血管生成类靶向药物会破坏血管内皮的正常功能，显著升高血栓生成风险，血栓脱落可能会引发致命的肺栓塞。

抗癌全程要护心

识别预警信号是被动防御，想要减少肿瘤治疗相关心脏损伤，更重要的是主动出击，把护心贯穿抗癌治疗的全过程。

第一步，在治疗前，先给心脏摸个底。正式启动放化疗、靶向或者免疫治疗前，心脏基线检查必不可少，比如心电图、肌钙蛋白、心脏超声，重点看左室射血分数。高危患者可以加上心脏磁共振检查，以便与后续检查结果做对比参考。

第二步，治疗过程中，进行动态监测。医生将会根据您的治疗方案损伤心脏的风险等级来制定心脏复查计划，您只要遵照医嘱定期检查即可。一旦发现心肌轻微损伤、心功能波动等异常情况，或者出现上述提到的预警信号，医生就会及时优化抗癌方案，同步开展心脏保护治疗，阻断损伤进展。另外，患者日常也要监测好血压和心率，避免劳累、熬夜、情绪剧烈波动，以减少心脏负担。

第三步，抗癌治疗结束，心脏保护仍需继续。肿瘤治疗结束不代表心脏风险清零，很多损伤会延迟发作。研究数据提示，就算已经完成系统抗癌治疗，体内看不到肿瘤病灶的幸存者，发生心力衰竭、心肌炎和肾脏损伤的风险依然高于普通健康人群[2]。因此，哪怕肿瘤完全治愈，也需要每年定期进行心脏检查。

走出护心误区

临床上，有不少患者踏进护心的认知陷阱，反而影响了抗癌进程。

✘第一个误区，没有心脏相关不适症状，就代表心脏健康。

肿瘤相关心脏损伤在早期可能没有任何症状，只能依靠专业检查才能发现。当不适症状出现时，心肌往往已经发生了不可逆的损伤。

✘第二个误区，查出心脏指标异常，就等于必须放弃抗癌。

心脏保护与抗癌治疗并非对立关系。肿瘤心脏病学的诊疗原则，就是在保障抗癌治疗效果的基础上，最大化地保护心脏功能。是否停药、换药，需要肿瘤科和心内科两个科室的医生共同评估，千万不要擅自停用抗癌药，同时也不能无视心脏异常硬撑着继续治疗。

✘第三个误区，寄希望于保健品来保护心脏。

市面上五花八门的护心保健品，没有任何一种能够预防抗癌药物带来的心肌和血管损伤。进行基线评估、规律监测和多学科协同干预，才是应对抗癌相关心脏毒性的关键措施，不要用保健品替代正规的检查和治疗。

总之，抗癌是一场艰难的战役，但是，我们不能专注于消灭敌人，就忘了保护后方阵地。心脏这片阵地不容有失，在抗癌治疗期间，早评估、早发现、早干预，是保护心脏的重要策略。希望每一位正在与癌症斗争的患者，都能在治疗的同时，稳稳地守护好心脏。