守护生命，"救"在身边

守护生命，"救"在身边

浙江衢化医院 急诊科 朱维盛

 一、为什么"现场第一目击者"如此重要？

■ 1. 时间就是大脑，时间就是生命

心搏骤停后，每延迟 1 分钟，生存率下降7%～10%；4 分钟后脑细胞开始不可逆损伤，10 分钟后抢救成功率几乎为零。严重创伤出血、窒息、张力性气胸等急症同样存在" 时间窗" ，错过即可能造成永久性后遗症甚至死亡。绝大多数情况下，120 急救车抵达现场需要 8～15 分钟，这段时间的空白，必须由现场目击者补位。

■ 2. 创伤现场三大目标

1. 保生命 —— 维持气道通畅、控制大出血、建立有效呼吸与循环；

2. 防再伤 —— 避免不当搬运、错误止血造成的二次伤害；

3. 快转运 —— 在初步处置后安全、就近转送具备创伤救治能力的医院。

 二、六大常见创伤的"现场救命技能"

■ 1. 大出血 —— 动脉喷血、伤口渗血不止

1. 第一时间用清洁纱布、毛巾或衣物直接按压伤口5～10 分钟，按压不松手；

2. 四肢大出血仍无法控制时，在伤口近心端使用止血带（建议宽≥5cm 的布带），记录开始时间，每隔 1 小时短暂松解 1 次；

3. 切忌用细绳、铁丝、电线长时间捆扎肢体，以免造成远端坏死；

4. 断肢（指）应连同清洁纱布一同装入密封塑料袋，再放入装有冰块的容器，与患者一起转运。

■ 2. 骨折、关节脱位 —— 车祸、跌倒、坠落高发

图 1  骨折固定：夹板需跨过骨折处上下两个关节，再用三角巾悬吊前臂

1. 嘱患者保持原位，避免不必要的移动和牵拉；

2. 可用木板、硬纸板、卷起的杂志等做夹板，跨过骨折两端关节固定；

3. 开放性骨折（骨头外露）用清洁敷料覆盖伤口后再包扎，不要将外露骨骼推回；

4. 脊柱可疑伤者（高处坠落、车祸、颈背剧痛）应至少3 人协作"轴线翻身" ，严禁一人抬头一人抬脚。

■ 3. 烧烫伤 —— 厨房、洗澡、电动车自燃

请牢记"冲、脱、泡、盖、送"五字诀：

1. 冲 —— 立刻用流动凉水冲洗 20～30 分钟，水流不必过猛；

2. 脱 —— 在冷水浸泡下小心去除衣物，粘连皮肤的不必强行撕拉；

3. 泡 —— 持续浸泡 10～30 分钟缓解疼痛；

4. 盖 —— 用清洁纱布或干净床单覆盖，避免使用牙膏、酱油、香油等"土方"；

5. 送 —— 面积大于本人一个手掌、面部/会阴/关节部位的烧烫伤，请尽快送专科。

■ 4. 异物卡喉 —— 老幼年节高发

图 2 海姆立克急救法：一手握拳置于肚脐上方两横指处，快速向上向内冲击

对于 1 岁以上儿童及成人，立刻使用"海姆立克急救法" ：施救者站于患者背后，环抱其腰部，一手握拳置于肚脐上方两横指处，另一手包住拳头快速向上向内冲击，直至异物咳出。婴儿则采用"5 次拍背+5 次胸廓按压"交替施救。出现意识丧失者立即心肺复苏。

 

1. 判断：拍打双肩大声呼喊，无反应+无呼吸（或仅有濒死叹息样呼吸）即可判断；

2. 呼救：立刻拨打 120 ，说明地点、人数、病情，留下联系电话；

3. 按压：双手叠掌置于两乳头连线中点（胸骨下半段），深度 5～6cm ，频率 100～120 次/分，每 30 次按压做 2 次人工呼吸；

4. 持续：尽量不中断按压，直到专业救援抵达或患者有明确反应。

■ 6. 动物致伤

被犬、猫、蝙蝠等哺乳动物咬伤、抓伤后，应立即用清水和肥皂交替冲洗伤口至少 15 分钟，然后尽快到有资质的犬伤门诊（衢州地区 24 小时犬伤门诊基本覆盖所有区县）接种狂犬疫苗，必要时注射免疫球蛋白。

 三、这些"常识"其实是误区

.    × 烫伤抹牙膏、酱油 —— 污染伤口、加深感染、影响医生判断深度；

.    × 鼻出血仰头 —— 容易呛入气管，正确姿势是身体前倾、捏住鼻翼两侧 10 分钟；

.    × 崴脚马上热敷 —— 急性期 24 小时内应冷敷，48 小时后再改热敷；

.    × 卡鱼刺大口吞饭团 —— 可能使鱼刺扎得更深甚至穿透食道；

.    ×  昏迷掐人中 —— 现代急救指南已不推荐，掐人中无法恢复意识，反而可能造成误伤；

.    × "心梗"使劲咳嗽 —— 仅在监护下的室性心动过速才有用，盲目咳嗽会加重心脏负担。