劳动者看不见的隐患：藏在日常作业里的破伤风风险

   清晨天刚亮，建筑工地、农田林地、工厂车间、城市街巷已经热闹起来。千千万万一线劳动者开启普通的一天，大家关注高空安全、机械伤害、粉尘防护，却常常忽略一个隐蔽的威胁——破伤风。很多人以为只有重大伤口才会感染破伤风，殊不知日常作业里不起眼的刺伤、扎伤、擦伤，都可能埋下隐患。

    老张是一名建筑工人。早上进场搬运建材，钢筋毛刺轻轻划破手背，伤口很浅，几乎没怎么出血。他随手用袖口擦了擦，想着活儿多工期紧，先继续干活。上午进行模板拆装，木刺扎进指尖；中午在工地食堂简单休整，没有条件规范冲洗伤口。下午户外作业，泥土、铁锈、扬尘不断接触破损皮肤。和老张一样，建筑业、农业、林业、制造业、环卫清洁等行业，都属于破伤风创伤高风险职业。

    职业性创伤有着鲜明的特点：受伤频次高、伤口容易被泥土、铁锈、污物污染，加上工作繁忙，常常没办法第一时间冲洗消毒、就医处置。很多小伤大家习惯自行处理，等到出现不适时，已经错过了最佳处置时机。破伤风梭菌广泛存在于土壤、灰尘、腐殖环境中，只要伤口形成缺氧环境，细菌就有可能繁殖释放毒素。伤口大小从来不是判断风险的标准，不起眼的穿刺伤，反而更容易酿成严重后果。

    现实当中，不少一线工人说不清自己有没有打过破伤风疫苗、最后一针是什么时间接种的，免疫史普遍不详。按照临床处置原则，对于免疫史不明的高风险职业人群发生创伤后，破伤风被动免疫的使用指征应当适当放宽，由医生评估是否需要进行被动保护。

    破伤风预防，不只是工人个人的事，更需要单位层面的保障。依据《中华人民共和国职业病防治法》的相关精神，用人单位有义务保障劳动者职业健康。建议企业把破伤风免疫规划纳入职业健康管理体系，建立员工免疫档案，定期组织在岗人员开展破伤风疫苗筛查与加强接种，把预防工作做在受伤之前，而不是等到事故发生之后补救。事前免疫，远比受伤后急诊处置更安全，成本也更低。

    受伤之后的治疗费用，也是劳动者非常关心的现实问题。一旦发生破伤风发病，治疗周期长、花费巨大，会给家庭带来沉重压力。完善工伤保险与职业医疗保障，提高破伤风预防制剂的经济可及性，是守护劳动者的重要一环。目前已有破伤风单克隆抗体制剂：斯泰度塔单抗注射液，纳入医保乙类目录，不用皮试，起效快，保护时间132天，定价303.8元/瓶，医保报销之后自付费用降低，为受伤工友提供了一个可负担的被动免疫选择。需要说明，药物使用必须由医生结合伤口情况、免疫史综合判断，遵医嘱选用，任何药物都存在潜在不良反应。

    傍晚收工，老张想起白天手上接连出现的几处伤口。他不再像从前那样不当回事，去往医院犬伤门诊做伤口评估、规范清创，完善破伤风免疫状态判定。这一趟下班路上的就医，为这忙碌的一天画上安全的句号。

    保障劳动者健康，需要三方共同发力：企业落实职业健康管理，医疗机构做好暴露后规范处置，劳动者自身提高防护意识。做好破伤风预防，守护每一位奔波在岗位上的普通人平安上下班。