破伤风针过敏，受伤后怎么办？脱敏早已不是唯一出路

大家好，我是武汉市江夏区第一人民医院（华中科技大学协和江南医院）急诊科叶万昊。日常急诊接诊各类外伤患者，经常遇到有破伤风针过敏史的伤者，受伤之后格外焦虑：之前打 TAT 过敏，这次受伤难道只能冒险做脱敏吗？

如果你曾对破伤风针过敏，这篇科普一定要好好看。

临床上见过不少类似的情况：小李被铁钉扎伤，伤口深而且污染重，需要紧急做破伤风被动免疫。可他回忆起上次注射破伤风抗毒素（TAT）后全身起大片皮疹。以往遇到这种情况，大多只能选择脱敏注射。漫长的分次给药观察，全程提心吊胆，甚至部分患者脱敏过程中依旧出现心慌不适。

很多人不知道，TAT 也就是马源破伤风抗毒素，来源于马血清，属于异种蛋白，这也是过敏高发的根源。它的过敏率可达 5%‑30%，严重时可发生致命过敏反应，致死率约 1/10000。

即便选择脱敏注射，也并非万无一失。脱敏流程步骤繁琐、耗时久，临床数据显示，仍有 14.1% 的人群会脱敏失败，还有 1.2% 的患者在脱敏期间发生过敏性休克。

既往 TAT 过敏人群、青霉素过敏人群以及过敏体质的患者，过去常常陷入十分被动的处境，仿佛面临 “无针可打” 的难题。

好在医学制剂在迭代升级。过去只能硬着头皮做脱敏，如今已经拥有更安心的备选方案。

第三代基因重组单克隆抗体斯泰度塔单抗（TeNT‑mAb），依靠基因工程技术制备，不含异种蛋白，也无血浆血源相关成分，临床研究显示过敏率仅 0.2%，依旧存在极低的过敏发生可能性，并不能做到绝对不过敏。

对于既往发生过破伤风被动免疫制剂不良反应、过敏体质的外伤患者，它提供了重要的全新选择。对比 TAT 脱敏步步观察、分次给药的模式，该制剂可实现一步给药完成紧急被动免疫防护。

当然，我们也不能否定 TAT、人源破伤风免疫球蛋白在过往几十年里，为破伤风预防作出的重要临床贡献，各类制剂各有其适用场景。

重要提醒：不是所有伤者都需要使用被动免疫制剂，外伤首先做好规范清创；有过敏史的人群，具体选用哪一种制剂，需要接诊医生结合伤口风险、过敏史综合评估判断，遵从医嘱处置。