动物咬伤那些事

经常上犬伤门诊，很多患者急匆匆跑来，被各种动物咬伤，害怕得狂犬病，急需要来打狂犬病疫苗。那么哪些动物咬伤需要打狂犬疫苗呢？我们一起科普一下。

2023年09月13日国家疾控局及国家健康委办公厅再次制定并印发《狂犬病暴露预防处置工作规范》再次激起关于狂犬病的热议。那么为什么人类这么多疾病，对狂犬病确如此重视呢？又有哪些动物致伤会传染传染病。那么我们首先科普下狂犬病。

狂犬病（Rabies）是由狂犬病病毒（Rabies virus）感染引起的一种动物源性传染病。狂犬病病毒主要通过破损的皮肤或粘膜侵入人体，临床大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。狂犬病病毒不耐高温，悬液中的病毒经56℃ 30-60分钟或100℃ 2分钟即失去感染力。狂犬病病毒在pH 7.2-8.0较为稳定，超过pH 8易被灭活。狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、过氧化氢、高锰酸钾、碘制剂以及季铵类化合物（如苯扎溴铵）等敏感。1:500稀释的季胺类消毒剂、45%-70%乙醇、1%肥皂水以及5%-7%碘溶液均可在1分钟内灭活病毒，但不易被来苏水溶液灭活。

目前，99%的人间狂犬病发生在发展中国家，主要分布在亚洲、非洲和拉丁美洲及加勒比海地区。亚洲的狂犬病病例数居全球首位，估计年死亡人数达30000人（95%CI,8100-61400）。印度为当前狂犬病疫情最严重的国家，据估计年狂犬病发病数为20000-30000例，发病率为2/10万。我国狂犬病发病仅次于印度，2007年疫情高峰时，年报告病例数达3300例。2004-2014年，狂犬病死亡人数一直高居我国传染病死亡数的前3位。此外，调查显示，部分地区狂犬病漏报率可能高达35%，提示我国狂犬病的疾病负担可能存在低估。2007年以来，狂犬病波及地区数呈下降趋势。

那么怎么样才会有可能得狂犬病呢？真正有可能感染狂犬病造成狂犬病暴露，必须需要两个条件。一、接触到狂犬病病毒；二、皮肤有破损或粘膜接触。罕见情况下，可以通过器官移植或吸入气溶胶而感染狂犬病病毒。

那么哪些动物会容易携带狂犬病毒呢？哺乳动物是狂犬病病毒的唯一载体，所以两栖类动物、禽类动物，冷血动物。比如乌龟，鹦鹉，鸡鸭、蛇、鳄鱼等动物均不传染狂犬病。而大千世界这么多哺乳动物都会传染吗？其实哺乳动物致伤也是有风险等级的，比如蝙蝠，因大部分蝙蝠体内带有狂犬病毒所以风险极高，《狂犬病暴露预防处置工作规范》里明确将暴露于蝙蝠诊断Ⅲ级暴露，需要全程处置并接种被动免疫制剂，人用狂犬病疫苗。可见其风险也是非常高的，另外其他哺乳动物也分为高风险、低风险等级。高风险动物为犬和猫，野生哺乳动物比如狐狸、狼、豹子、熊、臭鼬等动物均需进行狂犬病预防暴露处置。而低风险动物如家畜（牛、马、羊、猪）啮齿类动物（仓鼠、金丝熊、兔子等）则一般不需要进行狂犬病预防处置，需要注意的是如果低风险动物不明原因死亡或者确认携带狂犬病毒，则还是需要进行狂犬病暴露预防处置。

那么人类这个高级哺乳动物致伤后需要进行狂犬病暴露预防处置吗？

人类属于高级哺乳动物，与其他哺乳动物一样理论上确实存在传染狂犬病可能。但如果所有致伤都进行狂犬病预防暴露处置则会对医疗资源及患者财产造成极大的浪费，包括也会影响社会的恐慌。所以人致伤一定要询问病史，致伤人有没有高风险动物接种史及疑似狂犬病病毒接触史，如果有建议还是进行狂犬病预防暴露处置并实行WHO推荐的十日观察法，如果十日内致伤人安全则可停止续种狂犬病疫苗。

那么问题来了，海洋哺乳动物咬伤需要接种狂犬疫苗吗？全国各地的海洋馆里面有大量的哺乳动物比如海豚、白鲸、海豹、海狮、海象等会传染狂犬病吗？

其实查阅文献，我国并没有对海洋动物的狂犬病相关风险评估的特别说明。但我们对海洋的PH值了解后我们就可以知道海洋的PH值为8.0-8.5 ，而前面我们说到狂犬病病毒的pH 7.2-8.0较为稳定，超过pH 8易被灭活。所以从这点可以了解到海洋哺乳动物致伤不需要进行狂犬病预防暴露处置，但一定不要忘了伤口的清创处理。

总之，狂犬病致死率为100%。而狂犬病预防暴露处置是我们预防狂犬病的最有效手段。科学有效的预防狂犬病是重中之重。