生活中磕碰擦伤在所难免，很多人觉得伤口不大、出血量少就无需处理，殊不知部分看着不起眼的创口属于高危伤口，极易感染破伤风杆菌，严重时会危及生命。破伤风病菌广泛藏匿于泥土、铁锈、牲畜粪便当中，病菌属于厌氧菌，在密闭缺氧的伤口环境里大量繁殖，释放神经毒素，造成不可逆的神经系统损伤。学会识别高危创口，是规避重症感染最简单有效的方式。 第一类高危伤口：深窄穿刺型伤口。铁钉、木刺、玻璃碎片、鱼钩扎伤是典型代表。这类伤口外表创口面积很小，表皮快速结痂封闭伤口内部，形成密闭无氧空间，刚好契合破伤风杆菌的生存条件。肉眼看着表皮已经愈合，深部却存有淤血、坏死组织，细菌持续滋生。被生锈金属、野外枯枝扎伤无论出血量多少，全部归类为高危伤口，不能简单挤出淤血就草草了事，需要彻底扩创清理异物，根据既往疫苗接种记录，选择破伤风疫苗、TAT或者ATIG被动防护。 第二类高危伤口：大面积碾压、撕裂伤。车轮碾压、机器撕扯造成的伤口边缘凹凸不齐，软组织大面积挫伤，皮下肌肉出现坏死淤血。撕裂伤口很难通过简单冲洗清理干净杂质，坏死组织会持续营造缺氧环境。除此之外，伤口创面大失血较多，人体自身免疫力下降，细菌更容易入侵体内。出现此类外伤，除外科缝合处理之外，完善破伤风预防必不可少。 第三类高危污染伤口。伤口沾染泥土、粪便、腐烂草木、污水、动物唾液都属于重度污染创口。野外劳作摔伤、猫狗牲畜抓伤咬伤、垃圾划伤，污染物内携带大量致病菌，除破伤风之外，还存在细菌化脓、狂犬病毒感染双重风险。不少人群习惯涂抹白酒、烟灰、牙膏敷在伤口表面，这种偏方会造成创面二次损伤，加重污染，加大感染概率，正确做法是立刻使用流动清水持续冲洗创面，尽快前往医疗机构清创。 第四类陈旧延误处理伤口。受伤之后搁置半天以上才进行处理的创口，表皮已经初步闭合，异物埋藏皮下，已经具备细菌繁殖条件。还有结痂后内部红肿积液、反复流脓的旧伤口，很多患者误以为结痂代表伤口痊愈，忽视痂下感染，等到出现浑身乏力、咀嚼僵硬、肌肉痉挛时，毒素已经侵害神经系统，损伤无法逆转。 第五类烧伤、冻伤、溃烂创面。深度烫伤、冻伤会造成表层细胞坏死，皮肤屏障彻底破损，长期溃烂的慢性创面持续暴露，极易滋生厌氧菌。糖尿病患者足部破溃伤口愈合速度缓慢，属于高危慢性创口，感染风险远高于普通外伤。 在此提醒大家，区分高危伤口不看伤口出血量多少，而是依据伤口深度、污染程度、受伤器物、受伤时长综合判断。普通表皮擦伤，伤口充分接触空气，破伤风杆菌难以存活，仅做好消毒即可；一旦判定为高危创口，务必遵循三步原则：规范清创、去除坏死组织、及时开展破伤风免疫预防。既往全程接种过破伤风疫苗、距离末次加强时间较短者，只需补种一剂疫苗；免疫史不明、高危暴露人群，则需要注射破伤风免疫制剂。小小的伤口暗藏致命隐患，摒弃侥幸心理，科学处置创口，才能远离破伤风带来的健康威胁。
