秋收农机创伤警钟：重度污染下肢毁损伤的破伤风科学防护

           秋收农忙时节，农机意外损伤进入高发期。患者杨某某，男，65岁，2025年10月2日急诊入院。本次病例为患者田间收割玉米时遭遇收割机碾压，造成左侧下肢大面积开放性毁损伤。入院可见小腿及足踝广泛软组织撕脱，创面大量泥土、秸秆异物嵌顿，组织严重碾挫伤，局部形成厌氧微环境，属于破伤风极高危伤口。

      图1：术前毁损创面照片（已做弱化视觉处理）

          患者伤情复杂，先后开展多次清创、外固定支架稳定骨折，最终采用交腿皮瓣修复巨大软组织缺损，术后皮瓣成活良好，创面顺利愈合。

       农机所致碾压毁损伤不同于普通磕碰伤口，土壤、秸秆中广泛存在破伤风梭菌。深部挫裂创面密闭缺氧，极易促使细菌繁殖并释放剧毒神经毒素，诱发肌肉痉挛、呼吸困难，重症可致死。该患者创面修复周期漫长，多次手术持续存在暴露风险，给破伤风预防带来不小挑战。

       图2、图3 患肢术前影像学检查，可见踝关节骨质损伤，肢体结构遭到破坏

       传统预防方案存在明显局限。破伤风抗毒素来源于马血清，异种蛋白易引发过敏休克，创伤危重患者风险更高，且保护时效仅7至10天，长周期治疗需要反复注射；人破伤风免疫球蛋白虽过敏概率更低，但依靠血浆提取，保护时长依旧有限，难以覆盖多次手术的全程风险。

       针对这例重度污染农机创伤，临床选用斯泰度单抗进行破伤风被动免疫预防。作为全人源单克隆抗体，优势十分突出。药物无异种蛋白成分，无需皮试，不会加重危重患者循环负担；半衰期持久，单次给药就能维持有效抗体水平，覆盖清创、外固定处理、交腿皮瓣移植全部治疗阶段，避免多次穿刺。药物起效快速，可及时中和潜在破伤风毒素，为创面修复筑牢安全屏障。同时工业化生产保障稳定供应，便于基层医院应对农忙集中出现的农机外伤。

        图4 经分期清创、外固定支架固定、交腿皮瓣修复术后外观

       规范化外科清创是基础，长效免疫防护是关键。本例患者经过分期创面处理、骨折外固定、交腿皮瓣移植，创面最终顺利修复，全程未发生破伤风感染，充分印证分层防控方案的价值。

       在此提醒广大农户：农忙操作农机务必做好防护。一旦发生碾压、撕脱、深刺伤，凡是被泥土、秸秆污染的伤口，切勿自行简单包扎。务必第一时间前往医院彻底清创，由医生评估破伤风感染风险。对于大面积、重度污染、需要长期换药与多次手术的严重毁损伤，优先选择安全、长效的免疫制剂。科学清创结合长效被动免疫，双管齐下，才能最大限度规避破伤风致命风险，守护劳动者健康。