生命的奇迹---重度“敌敌畏”中毒患者的曲折救治

“叮铃铃……” 清脆的电话声划破凌晨五点的静谧。120 传来急救讯息：一名服用大量敌敌畏的女性患者即将送达。抢救室立即开通急救绿色通道，医护全员迅速做好抢救接诊准备。

  患者抵达抢救室后，经家属口述得知，其因家庭矛盾情绪消极，深夜自服约 100ml 有机磷农药，服药后快速出现腹痛，呻吟声惊醒家人而后紧急送医。接诊团队迅速启动急救流程，洗胃、导泻，使用特效解毒药物及抗胆碱能药物。在完善检验检查后转入急诊病房住院治疗。住院期间二次洗胃时患者生命体征难以维持，紧急建立人工气道，转入EICU进一步救治。

  转入重症监护病房后，患者心率居高不下，血压不断走低，复查血气提示重度代谢性酸中毒，病情急剧恶化。EICU 医护第一时间开展抗休克、纠正体内酸碱失衡、血液净化等治疗。经过紧急处理后，患者循环暂时稳定。但不久后病情再次出现转变，随着患者腹胀持续加重，腹腔压力不断升高，血乳酸数值持续飙升，全身组织严重缺氧，双下肢花斑形成，各项血流动力学指标均提示循环衰竭，随时可能发生心跳骤停，病情危急。为明确病情加重原因，快速进行床旁超声及CT检查，检查结果回示肠道广泛扩张、肠壁积气。在此危急情况下，急诊创伤团队集体研讨评估后，在入院第22小时实施急诊剖腹探查手术。一方面明确腹腔病变根源，另一方面通过开放腹腔的方式缓解腹腔高压对循环、脏器的致命影响。开腹后见腹腔大量渗出并伴异味，约150厘米小肠已完全缺血坏死；充分沟通病情风险后，对坏死肠管完整切除。

  术后患者平安返回 EICU 监护治疗。期间多次复查血气分析，乳酸水平显著下降，循环状态明显好转，升压药物随之停用，手术治疗效果确切。后续予抗感染、精细液体管理、标准化解毒、血液净化等综合治疗，酸中毒得以纠正，脏器功能逐步恢复。住院第 9 日顺利拔除气管插管，患者能够自主进食；第 11 日转入急诊普通病房巩固恢复。入院将近一个月，患者身体各项机能大幅好转，可独立下地行走，最终痊愈出院。

  本例重度有机磷中毒伴广泛肠坏死抢救成功，依托院前急救、急诊抢救、急诊外科手术、EICU监护及急诊普通病房序贯康复一体化、全链条闭环救治体系。完整连贯的急救流程保障了危重症救治效果，为同类重度中毒病例积累临床实操经验，拓宽了中毒性肠缺血坏死的综合救治思路。

  急性有机磷农药中毒发病快、危重病例死亡率高。防范中毒需双管齐下：一是规范农药储存、流通管理，广泛宣传安全施药防护知识；二是重视群众心理健康，及时疏导负面情绪，多措并举才能减少中毒意外。