被猫狗咬伤后，狂犬病和破伤风，先顾哪头？

 

“医生，被狗咬了，赶紧给我打狂犬疫苗！”

 

在急诊科，这是动物致伤后患者最常说的一句话。大家的注意力几乎全在狂犬病上，这没错——毕竟狂犬病一旦发病，病死率接近100%。但很多人不知道的是，动物致伤还有另一重同样致命的风险——破伤风。两者都需要预防，缺一不可。

 

两个“杀手”，特点完全不同

 

狂犬病和破伤风虽然都通过动物致伤传播，但本质上是两种截然不同的疾病。

 

狂犬病是由狂犬病病毒引起的，病毒通过患病动物的唾液进入伤口，然后沿着神经一路“爬”向大脑。它的潜伏期通常为1到3个月，最短的只有几天。一旦出现症状，患者会出现恐水、怕风、咽肌痉挛等表现，病程一般不超过10天，病死率几乎100%。狂犬病的预防靠的是狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂（即狂犬病免疫球蛋白或血清）。疫苗需要按程序接种多剂（通常是4针或5针），被动免疫制剂则在暴露后尽快注射，在疫苗起效前提供临时保护。

破伤风则不是病毒，而是细菌感染。破伤风梭状芽孢杆菌广泛存在于泥土、灰尘和动物粪便中。动物咬伤或抓伤造成的深而窄的伤口，恰恰为这种厌氧菌提供了繁殖的“温床”。破伤风的潜伏期通常为7到8天，短则24小时，长可达数月。发病后表现为牙关紧闭、苦笑面容、全身肌肉强直痉挛，严重时可因喉痉挛、窒息死亡。在缺乏医疗干预的情况下病死率接近100%，即使经过积极治疗，全球病死率仍有30%～50%。破伤风的预防依靠破伤风疫苗（主动免疫）和破伤风被动免疫制剂（如破伤风抗毒素或破伤风人免疫球蛋白）。

 

简单说：狂犬病是病毒，破伤风是细菌；狂犬病“攻脑”，破伤风“锁肌”；两者都能致命，但预防手段完全不同。

 

被咬后第一步：处理伤口，不是跑医院

 

很多人被咬后第一反应是直奔医院打疫苗，这没错，但在去医院之前，有一件事比打针更重要——处理伤口。

 

根据《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》，暴露后应立即用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替冲洗所有咬伤和抓伤处，至少15分钟；然后用生理盐水将伤口洗净；最后用碘伏或其他皮肤黏膜消毒剂消毒。冲洗和清创能大量减少进入伤口的病毒和细菌数量，这是预防的第一道防线，其重要性不亚于疫苗和被动免疫制剂的注射。

 

去医院后：狂犬病和破伤风，两手都要抓

 

到了医院，医生会根据暴露程度和你的免疫史，同时评估两种风险。

 

狂犬病方面，根据《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》，暴露分三个级别：

 

Ⅰ级暴露（完好的皮肤被舔）：无需医学处置。

Ⅱ级暴露（裸露皮肤被轻咬，或无明显出血的轻微抓伤）：需要接种狂犬病疫苗。

Ⅲ级暴露（贯穿性咬伤或抓伤、破损皮肤被舔、黏膜被污染）：需要同时注射狂犬病被动免疫制剂和狂犬病疫苗。

破伤风方面，医生会根据你的破伤风疫苗免疫史和伤口性质来判断。如果你在5年内打过含破伤风类毒素的疫苗，绝大多数情况无需额外处理；如果超过5年但不到10年，且伤口较深或有污染，建议加强一剂破伤风疫苗；如果超过10年或从未全程接种过，且伤口属于高风险类型（如穿刺伤、污染伤口），则需要同时接种破伤风疫苗和破伤风被动免疫制剂。

 

两种疫苗能同时打吗？

 

可以，而且必须——如果评估后两种都需要的话。

 

狂犬病疫苗和破伤风疫苗没有冲突，不会相互影响。规范的接种方式是：分别注射在左、右上臂三角肌；如果不得已要在同侧注射，两个注射点需间隔至少2.5厘米。狂犬病被动免疫制剂和破伤风被动免疫制剂也可以同时使用，作用机制不同，互不干扰。

总结一句：被猫狗咬伤后，别只盯着狂犬病——破伤风同样致命。伤口先冲洗15分钟，然后尽快就医，让医生根据暴露等级和免疫史，同时评估两种风险。两手都要抓，两手都要硬。