小伤口暗藏大危机！科学防治破伤风，守护你我健康

           温州医科大学附属第五医院（丽水市中心医院）急诊医学中心 杜望  科普分享

  日常劳作、出行难免磕磕碰碰，很多人面对小伤口都掉以轻心，仅简单消毒，还会轻信敷泥土、抹烟灰这类土方法。小小的伤口背后，却可能暗藏风险。值此创伤急救公益科普活动之际，结合我院临床案例，带大家认清破伤风，学会科学应对各类创伤。

  前不久我院接诊了一位 71 岁老人，放鞭炮时手部被轻微炸伤，因伤口微小并未重视，简单处理后拖延一周未就医。后续老人陆续出现苦笑面容、张口困难、全身肌肉痉挛等典型症状，确诊破伤风感染。入院后病情快速加重，出现呼吸衰竭，紧急转入重症监护室救治。这样的案例并非个例，尤其在老年人群中频发，核心原因就是大家对破伤风认知不足，轻视了普通外伤。

  破伤风由破伤风梭状芽孢杆菌引发，这种厌氧菌广泛存在于泥土、铁锈、动物唾液中，芽孢耐消毒液与高温，生命力极强。皮肤外伤、动物咬伤、慢性炎症、消化道损伤、术后创口等破损处，都会给病菌可乘之机。它在缺氧环境下繁殖并释放痉挛毒素，诱发疾病。该病致死率极高，未治疗病死率近 100%，规范治疗后仍有 30%~50%，务必重视。

  临床上破伤风分为全身型、局部型、头部型三类，其中全身型最为凶险，典型表现为苦笑面容、牙关紧闭、身体僵硬呈角弓反张；动物抓咬、深刺伤、烧冻伤、感染伤口，都是破伤风高危伤口，一定要重点警惕。

  伤口可分为低、高两个风险等级：6 小时内处理、无污染物的浅表划伤属于低风险。超时未处理、沾染污物、穿刺/挤压/烧冻伤，或是伤口有异物、坏死组织、已感染，均为高风险。猫狗抓咬是典型高风险伤口，不仅可能传染狂犬病，还易沾染破伤风杆菌，需及时规范处置。猫狗抓咬是典型高风险伤口，不仅可能传染狂犬病，还易沾染破伤风杆菌，需及时规范处置。

  接种破伤风疫苗，是预防该病最经济、安全、有效的手段。按照免疫规划，儿童 6 周岁前需完成 5 剂含破伤风类毒素疫苗接种。而我国 65 岁以上老年人大多属于疫苗免疫空白人群，建议高龄老人、建筑工人、户外劳动者、厨师等外伤高发人群，提前主动接种疫苗，最低也要完成 1 剂加强针。

  结合诊疗规范：完成全程免疫 5 年内，所有伤口无需额外防护；免疫超过 5 年、伤口不洁或污染，需及时加强接种；免疫史不详、未完成全程免疫者，高危伤口除补打疫苗外，还需注射破伤风免疫制剂。

  最后再次提醒大家：伤口不分大小，都别掉以轻心，坚决摒弃敷泥巴、涂烟灰等民间土方法。一旦出现深刺伤、铁锈伤、动物咬伤、烧伤冻伤，请第一时间到正规医院清创、评估并做好破伤风预防。重视微小伤口，科学做好防护，才能远离破伤风威胁！