急诊创伤规范化评估与救治 —— 基于三例真实病例的临床科普

创伤是威胁群众生命健康的常见急症，具有起病急、进展快、隐匿损伤多、病情易突变等特点。遵循标准化评估流程，及时发现致命伤与隐匿伤，是提升救治成功率的关键。本文结合三例急诊真实病例，从医护视角科普创伤急救核心要点。

一、病例回顾：三类典型高风险创伤

病例 1：钝器击伤胸腹部 —— 迟发性脏器损伤

患者女性，71岁，被锄头击伤胸腹部6天后就诊。

初期于外院行胸部 X 线、腹部 B 超，两次均未发现明显异常；

因胸腹部疼痛持续不缓解，第6天转入我院；

查体：生命体征相对平稳，左下胸壁3cm×8cm 淤青，腹部压痛，无明显反跳痛；

辅助检查：血红蛋白偏低，胸部三维CT示左侧5、6 肋骨骨折，腹部增强CT提示脾破裂、腹腔积液；

救治：急诊行脾切除术，术后恢复良好，痊愈出院。

病例特点：老年患者、钝性暴力损伤、就诊延迟、早期影像学易漏诊、迟发性内脏破裂风险高。

病例 2：高处坠落伤 —— 高能多发伤 + 隐匿颅脑损伤

患者男性，47 岁，高处坠落致多处外伤 1 小时入院。

初期自述从约 2 米高处坠落，腰臀部着地，否认头面部受伤；

查体：神志清，胸廓挤压痛，腰部压痛、叩击痛明显，腰椎活动受限；

检查：胸部 CT 提示多发肋骨骨折、胸腔积液；腰椎 CT 提示多椎体骨折、横突骨折；上腹部 CT 提示脾挫裂伤可疑；

病情突变：入院 17 小时突发剧烈头痛，头颅 CT 提示广泛脑挫裂伤、双侧额叶血肿；

核实病史：实际坠落高度为 5–6 米，属于高能量损伤。

病例特点：高能坠落伤、病史不可靠、多发骨折、隐匿颅脑损伤、病情迟发性恶化。

病例 3：电动车摔倒伤 —— 闭合性隐匿胸腹脏器损伤

患者男性，54 岁，骑电动车摔倒致多处受伤 40 分钟就诊。

体表仅左侧面颊轻微擦伤，胸腹部无明显瘀斑，疼痛较轻；

按 ABCDE 流程评估，无即刻致命损伤；

检查：腹部 B 超提示肾周积液，腹部增强 CT 示脾脏挫裂伤、左侧肾脏挫裂伤，留置导尿为血性尿液；

救治：入院 80 分钟行介入止血手术，术后尿色转清，病情稳定。

病例特点：闭合性损伤、体表轻微、深部脏器损伤隐匿、易被忽视、需快速介入救治。

二、临床关键提醒：医护与公众必知要点

1.创伤不可 “以表断重” 皮肤无出血、无明显瘀斑，不代表没有内脏损伤。钝器伤、坠落伤、摔倒伤易出现闭合性深部损伤，必须规范检查。

2.老年与延迟就诊风险更高 老年患者反应弱、症状不典型，就诊延迟会显著增加脏器破裂、感染、出血恶化风险。

3.高能量损伤必做全面排查 高处坠落、车祸、重物撞击等，即使患者清醒、主诉轻微，也需排查颅脑、胸腹腔、脊柱、骨盆，警惕迟发性颅内血肿、内脏破裂。

4.病情监测比单次检查更重要 部分损伤伤后不会立即显现，72 小时内为高危观察期，需动态复查、反复评估。

5.规范流程是救命关键 严格执行 ABCDE 初次评估 + CRASHPLAN 再次评估，优先救命、再治伤，兼顾损伤控制与并发症预防。

 

结语

创伤急救的核心，是标准化评估、快速处置、动态监测。从钝器击伤、高处坠落、摔倒隐匿伤三例真实病例可见，规范的急救流程能有效发现致命伤与隐匿伤，显著提升救治成功率。

医护人员应坚守规范评估流程，公众应提高创伤急救意识，受伤后及时就医、不拖延、不轻视，共同守护生命安全。