新指南来了！中国老年患者营养治疗金标准

增龄带来的器官功能减退、多病共存和多重用药，让老年人成为营养不良的“重灾区”。营养不良不仅导致并发症增多、住院时间延长、医疗费用上升，更直接影响老年患者的生命质量和生存期。

面对如此严峻形势，老年患者营养管理急需一套科学、规范、可操作的“操作手册”。日前，中华医学会肠外肠内营养学分会牵头编撰的《中国老年患者医学营养治疗指南（2026版）》正式发布，新指南结合最新循证证据，在2020版指南基础上进行更新，汇聚了外科、重症医学、临床营养学、药学、康复医学等多学科40余位国内知名专家参与编写，并经190位专家线上投票形成广泛共识，归纳出29个临床问题和53条推荐意见，涵盖围手术期、肿瘤、心肾功能不全、肌少症、认知障碍等老年常见疾病场景。
指南的发布为临床医师开展老年疾病医学营养治疗提供了重要参考。有了这份“金标准”，老年营养治疗从此有据可依、有章可循。

新指南梳理了四类常见的临床场景，帮助患者选择具备医学背景和医学循证的医学营养。

一、存在营养风险的老年患者：首选口服营养补充，高蛋白ONS带来更多临床获益

如果老人食欲下降、吃得少、掉体重，千万别认为是年纪大了的正常情况。指南指出：只要老人有营养风险或者已经营养不良，就应尽早启动医学营养治疗，包括口服营养补充（ONS）、管饲肠内营养和肠外营养。
什么是ONS？它是指以增加营养摄入为目的，加入饮食中或单独服用的营养干预方式。指南强调，ONS是能经口进食但不能满足机体需求时老年患者首选的医学营养治疗方式。
研究证实，如果老人实际摄入能量连身体需要量的60%都达不到，就要尽早启动ONS。指南特别推荐：高蛋白的ONS可减少老年住院患者发生并发症、压疮的风险，让身体恢复得更好。
指南还特别强调：高蛋白的ONS具有广泛的临床获益。它不仅能减少老年住院患者的并发症和压疮的风险，还能降低再住院率、提高握力、改善整体营养状态。对于衰弱或衰弱前期老年人，增加蛋白质补充(20~30g/d)或高蛋白ONS,结合有氧和抗阻运动等，有利于缓解衰弱状态。此外，合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的老年患者同样能从高蛋白ONS中获益，有助于改善肺功能和临床结局。

二、血糖偏高的老年患者——优选糖尿病适用型配方

老年糖尿病患者在营养补充上常陷入两难：想补身体，又怕血糖飙升。对此，新指南给出了明确答案：糖尿病适用型肠内营养配方有益于血糖控制。研究证实，使用添加单不饱和脂肪酸（MUFA）等“糖尿病专用配方”的患者，餐后血糖较使用标准配方的患者平均降低1.03 mmol/L，血糖波动也更平稳。
此前发布的《围手术期高血糖患者营养支持治疗管理共识》也推荐围手术期高血糖患者使用高MUFA配方的营养制剂进行营养支持治疗，有助于改善胰岛素抵抗。此外，使用添加左旋肉碱的营养制剂，可降低围手术期高血糖患者体内氧化应激，降低血糖。
不过需要特别提醒：每个老人的身体不一样，血糖控制目标也要因人而异，不能强求统一标准。在营养支持过程中，养成动态监测血糖的好习惯、适时调整降糖药物剂量，是保证安全的关键。

三、肌少症或衰弱老年患者——增加蛋白质及HMB的补充

很多老人到了一定年纪后越来越瘦、走路越来越慢、连毛巾都拧不干——这大概率不是正常的“老来瘦”，而是肌少症。肌少症不仅增加跌倒、骨折风险，更与死亡风险增加密切相关。
近期，国家呼吁大家“存肌肉”了!卫健委4月发布的《成人肌少症食养指南》指出：肌肉量30岁左右达到峰值,之后随年龄增长肌肉流失逐渐加速。因此，增肌要趁早！此次新指南也进一步明确，老年肌少症患者要“补肌肉、减流失”。
新指南为老年肌少症患者制定了营养治疗方案：每日摄入1.2~1.5 g/kg蛋白质以增加肌肉量。光靠吃饭还不够的话，可以摄入高蛋白的ONS或口服优质蛋白质组件。
光吃还不够，还要动起来。如果能坚持不少于24周（大概半年）的抗阻运动，比如用弹力带、举小哑铃，再配合足量的蛋白质，就能实实在在地增加肌肉量。
同时，新指南建议老年肌少症患者每日补充1.5~3 g β-羟基-β-甲基丁酸酯（HMB），有助于促进肌肉合成，减少肌肉分解。对于老年住院患者或者老年髋部骨折患者来说，研究显示，含有HMB的高蛋白ONS显著改善其营养状况和生活质量。 

四、慢性肾脏病老年患者：优选低磷、低钾肠内营养制剂

肾脏不好，营养又跟不上——这是很多慢性肾脏病老年患者面临的两难困境。吃多了怕加重肾脏负担，吃少了又怕营养不良。
对此，新指南给出了解决方案：存在营养风险或营养不良的老年慢性肾脏病患者,建议尽早进行口服营养补充，而且优选低磷低钾肠内营养制剂。同时，适当补充不饱和脂肪酸和必需氨基酸等，也有助于改善此类患者的营养状态。
此前发布的《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）》也曾作出推荐：对于维持性血液透析患者，可选用低磷、低钾、高能量密度的肾病专用配方的口服营养补充剂。

《中国老年患者医学营养治疗指南（2026版）》的发布标志着我国老年营养治疗正式迈入规范化、标准化、精准化的新阶段。对于老年朋友和家属而言，这份指南提供了重要启示：营养管理不能凭经验、靠感觉，而要有的放矢。当家人出现体重不明原因下降、走路变慢、握力变差、反复跌倒等信号时，应及时就医评估，在医师和营养师指导下选择适合的精准医学营养方案。
营养治疗从来不是“多吃一口饭”“多喝一碗汤”那么简单，而是要做到科学循证、精准干预。相信在新指南的指引下，越来越多的老年患者将获得更安全、更有效、更精准的医学营养支持。