子宫肌瘤，该“切”还是“留”？

近期又到了一年一度的体检季，门诊来了很多这样的朋友。“医生，长了肌瘤，一定要切吗？子宫还能保得住吗？”“准备年底备孕，却突然被告知长了肌瘤，会影响我怀孕吗？”“得了子宫肌瘤，我应该怎么办？”。接下来带领大家一起走进肌瘤的“小世界”。

子宫肌瘤是什么？

子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，是女性最常见的良性肿瘤，尤其在育龄期女性中高发，100人中约25人以上有肌瘤可能。大体上来说，肌瘤位置分3个，粘膜下，即我们常说的子宫腔，肌壁间，就是子宫肌层，和浆膜下，就是凸起腹腔内那层，细分下来与三个层面的关系可有0-8九种类型。

哪些人易患肌瘤呢？

发病原因：暂未明确。

高危因素： 年龄>40岁，初潮年龄小，未生育、晚育，肥胖（BMI≥28），多囊卵巢综合征，激素补充治疗，黑色人种，子宫肌瘤家族史。

得了肌瘤身体可能会有哪些信号？

多数子宫肌瘤患者无明显症状，常通过体检（超声或磁共振）发现。症状的严重程度主要取决于肌瘤的位置、大小及生长速度。

1. 月经改变 ：表现为经量增多、经期延长、淋漓不尽或周期缩短。常见于0型-III型（靠近内膜）肌瘤，长期可致继发性贫血。

2. 压迫症状 ：瘤体压迫邻近器官，可引起尿频、尿急（压迫膀胱）、排便困难（压迫直肠）或输尿管积水。

3. 不孕与流产 ：肌瘤可能改变宫腔形态、阻塞输卵管开口或压迫输卵管导致扭曲变形。

4. 腹部包块 ：瘤体较大时可摸到腹部肿块，膀胱充盈时感触更为显著。

5. 疼痛与发热 ：粘膜下肌瘤可致痛经；浆膜下肌瘤蒂扭转或肌瘤发生“红色样变”时，会出现剧烈腹痛伴发热。

6. 阴道排液 ：分泌物增多。

得了肌瘤，该“切”与“留”？

决定子宫肌瘤是否需要切除，需综合考量大小、位置、症状、数量、生育需求及长势，如以下情况建议切除：

● 肌瘤大小位置：浆膜下、肌壁间＞5cm，粘膜下肌瘤即使较小也易引起月经失调症状、多需要处理。

● 肌瘤引起症状：月经异常、阴道排液、压迫症状、包块、不孕、腹痛、贫血等。

● 肌瘤增长变化：肌瘤长势快速、其内血运丰富，需警惕恶变。

● 肌瘤引起不孕：备孕肌瘤直径＞4cm、考虑肌瘤引起不孕或流产。

● 绝经后仍生长：绝经后未行激素补充但肌瘤仍生长。