甲流重症背后的隐形杀手—肺曲霉病

甲流重症背后的隐形杀手—肺曲霉病

    刘利华   济宁医学院附属医院，医学检验科

“甲流”是甲型流感的简称，由甲型流感病毒引起，多在冬春季节传播。我中心数据显示，甲流感染人数明显高于乙流，且具有明显的季节性特征。在2024年11月至2025年11月期间，我们对22936例呼吸道样本进行检测，发现甲流阳性率在12月、1月和2月显著升高，分别达到42%、35%和12%，远高于全年9%的平均水平。分析数据见下图表1:

  最近甲流再次进入高发期，我们在工作中注意到一些值得警惕的病例：

王女士在甲流病情控制后，突然再次高烧，咳嗽加重甚至咳血。送检真菌三联核酸检测发现，真正的威胁并非甲流本身，而是并发了“侵袭性肺曲霉病”。

医生解释，甲流病毒会严重破坏人体的免疫防线，从而使平时无害的曲霉菌“乘虚而入”，造成更加严重的混合感染。

认识“凶手”：曲霉菌从哪来？

  曲霉菌是一种广泛存在于自然环境（土壤、空气、腐烂植物、空调、花盆等）中的常见真菌。 我们每天都在呼吸它，但健康的身体是一道坚固的城墙，对免疫力正常的人，吸入少量孢子通常无害，会被肺部免疫系统清除。但对免疫力异常人群却成了.....危险的“组合拳”。—甲流为何会为曲霉打开大门？见图2

  曲霉菌是一种自然环境中常见的真菌，广泛存在于土壤、空气、腐烂植物、空调、花盆等地方。我们每天都在呼吸含有曲霉孢子的空气，但对免疫力正常的人来说，这些孢子会被肺部的防御系统清除。只有当免疫力下降时，它才可能成为“隐形杀手”曲霉侵入肺部示意图见下图2：

甲流是如何为曲霉打开“入侵之门”的？

  甲流病毒，特别是重症甲流，会像一场风暴一样，严重损伤呼吸道和肺部的上皮细胞，打破我们肺部的“物理屏障”。

此时，免疫系统正全力对抗病毒，可能因过度反应而引起“炎症风暴”，导致功能紊乱、防御力下降。曲霉菌孢子就在这时“趁虚而入”，在受损的肺组织中“扎根”，生长出菌丝，侵入血管，引发严重感染(见示意图3)。

  可以说，甲流合并曲霉感染，并不是简单的1+1=2，而是病毒破坏了肺部环境，为真菌创造了入侵条件。这对危险的组合拳“破墙”而进的过程(见图4)：

引发肺部感染示意图见下图3：

甲流合并曲霉感染破墙而进的过程见下图4：

识别“警报”—哪些人高危？有什么症状？（见表5）

图表5
高危人群	·重症甲流、肺炎患者。 ·本身有基础疾病者（如慢阻肺、糖尿病、癌症）。 ·长期使用免疫抑制剂或激素的患者。 ·老年人等免疫力相对低下的人群。
关键症状（区别于普通甲流恢复期）	· 甲流症状好转后，再次出现发热。 · 咳嗽加剧、胸痛、呼吸困难。 · 咳出带血的痰或咯血（重要警示信号）。 · 抗病毒治疗（如奥司他韦）后病情无好转或反复。

积极应对——如何诊断、治疗与预防？

诊断方法

医生通常会结合以下几方面：

· 病史：特别是重症流感史

· CT影像：可能出现“晕轮征”“新月征”等典型表现

· 微生物学检查：如G试验、GM试验、痰培养、肺泡灌洗液真菌检测、真菌三联酸检测等。

  治疗原则

必须“双管齐下”：

· 继续抗甲流病毒治疗

· 联合使用抗真菌药物（如伏立康唑），疗程需遵医嘱。

 预防建议

· 接种疫苗：每年接种流感疫苗是首要预防手段

· 做好防护：流感季节戴口罩、勤洗手、少去人多场所

· 注意环境：高危人群在患病期间，应保持室内通风，避免接触发霉环境、灰尘多的地方（如建筑工地、地下室、久未清洗的空调）

提高警惕，早期发现，是战胜这个“危险组合”的关键。”

检验科提醒您

甲流本身并不可怕，可怕的是它的并发症。如果您或家人属于高危人群，并在甲流恢复期间出现上述“警报”信号，请务必及时就医，并向医生详细说明情况。提高警惕、早期发现，是战胜这个“危险组合”的关键！

参考文献

[1]阙军等. 重症甲型H1N1流感继发急性侵袭性肺曲霉病抢救成功1例[J]. 临床肺科杂志，临床肺科杂志 2013.

[2]Rijnders BJA, et al. Influenza-Associated Pulmonary Aspergillosis: A Local or Global Lethal Combination. 2020.

[3]RobinsonKM.Mechanistic BasisofSuper-Infection: Influenza-Associated Invasive Pulmonary Aspergillosis. 2022.

[4]聂丽 等. 2017–2022年武汉地区儿童流感流行特征分析[J]. 中华医院感染学杂志，2024.