慢性前列腺炎知识专题

答：前列腺是一个男性专有的器官，是男性生殖系统附属性腺中最大的一个实质性腺体，外形似一个尖向下、底朝上、稍扁的栗子。正常成年人的前列腺大小约4 cm×3 cm×2cm，重约20g。前列腺位于盆腔的深部，其上面是膀胱，后面是直肠，同时尿道从中间穿过，且两侧有包含阴茎勃起神经的血管神经束通过。

答：前列腺具有内、外双重分泌功能。外分泌方面，前列腺主要负责分泌前列腺液，而前列腺液是精液的主要成分，约占精液的30%，具有促进精液液化的作用。内分泌方面，前列腺内含有丰富的5α-还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。

答：慢性前列腺炎是男科、泌尿外科的常见病和多发病，是前列腺炎中最常见的类型，约占所有前列腺炎的90%以上。主要表现为长期、反复发作性的盆腔区域疼痛不适，如阴囊、睾丸、小腹、腹股沟、会阴、腰骶等部位疼痛、坠胀感，持续3个月以上，同时可伴有不同程度的排尿异常，如尿频、尿急、尿痛、尿道灼热、尿不尽、尿滴沥，精神心理症状如头晕耳鸣、失眠多梦、焦虑抑郁，甚或出现勃起功能障碍、早泄等，严重影响患者的生活质量。

答：慢性前列腺炎相当于中医的“精浊”，又名白浊、白淫、淋浊。《素问·玉机真藏论》中言：“少腹冤热而痛，出白”，即小腹胀痛不适，从小便滴出乳白色的浑浊液体。因病位在精室，故称“精浊”。

答：出现以下信号要考虑慢性前列腺炎：（1）疼痛症状：盆腔区域疼痛不适是慢性前列腺炎最主要的临床表现，最常见的部位为会阴区，其次是睾丸、耻骨区及阴茎；（2）下尿路症状：尿频、尿急、尿不尽、尿分叉、排尿等待、尿后余沥、夜尿增多等；（3）精神神经类症状：焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等；（4）性功能障碍：勃起功能障碍、早泄等。

答：前列腺炎共分为四种类型：Ⅰ型急性细菌性前列腺炎、Ⅱ型慢性细菌性前列腺炎、Ⅲ型慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征、Ⅳ型无症状性前列腺炎。慢性前列腺炎即前列腺炎四种分型中的Ⅱ型和Ⅲ型。

答：慢性前列腺炎常见的诱发因素有：辛辣食物、饮酒等不良饮食习惯；久坐、熬夜、憋尿等不良生活习惯；过度劳累等职业因素；压抑的生活环境；长期禁欲、纵欲过度、性交中断等不良性生活习惯；精神过度紧张、心理负担过重、焦虑抑郁等精神心理因素等。

答：慢性前列腺炎常因久治不愈的疼痛、下尿路不适等症状而出现焦虑、抑郁等精神心理障碍，并可能影响性功能、生育能力等。

答：有研究发现，慢性前列腺炎与部分基因序列的多态性有关，但遗传是否是慢性前列腺炎的潜在致病因素、慢性前列腺炎是否会遗传尚有待进一步研究。

答：男科、泌尿外科

答：直肠指检、尿常规、前列腺液常规、细菌培养等微生物检测以及超声检查，如经腹泌尿系超声检查和经直肠前列腺超声检查等。此外，盆腔部位CT和MRI可为选择性检查项目。

答：采集前列腺液前，应禁欲2～7天。通常取胸膝卧位或弯腰扶椅位进行前列腺按摩。由医生戴手套食指从肛门进入到直肠按摩前列腺，一般是从左侧叶开始向中间进行按摩，然后再从右侧叶向中间进行按摩，最后从中间由上向下，用指肚向下进行挤压，此时患者尿道外口就会有前列腺液流出，滴在载玻片上送检即可。

答：如果需要进行细菌培养等微生物检测，按摩前应先进行尿道口和龟头消毒，并使用无菌容器收集标本后及时送检。如怀疑存在急性前列腺炎、前列腺肿瘤、生殖系结核时，则不宜进行前列腺按摩。

答：在临床诊疗中，慢性前列腺炎需要与精囊炎、附睾炎、良性前列腺增生、膀胱过度活动症、前列腺癌、尿路结石、间质性膀胱炎、腺性膀胱炎、盆底肌功能障碍、生殖系结核、腰椎疾病、肛肠疾病、消化系统疾病、精神心理疾病相鉴别。

答：中医治疗慢性前列腺炎主要分为内治法与外治法两大部分。中医内治法治疗慢性前列腺炎主要以中药汤剂、中药制剂内服为主。中医外治法治疗慢性前列腺炎常用方法有：针灸治疗、穴位贴敷疗法、耳穴压豆疗法、刮痧疗法、中药坐浴法、中药保留灌肠治疗等。此外，还有少量文献记载中医外治疗法如火针、穴位埋线、穴位注射等疗法均能改善慢性前列腺炎症状。

西医治疗慢性前列腺炎的手段主要有三类：一、药物治疗：如抗生素、α受体阻滞剂、植物制剂、非甾体类抗炎药、抗焦虑/抑郁药等；二、物理治疗：如生物反馈、电生理治疗、磁疗、微波热疗、体外冲击波治疗等；三、其他治疗：如前列腺按摩、心理治疗、手术等。

答：慢性前列腺炎具有治疗周期较长、易反复发作的特点，患者应保持耐心，坚持治疗，不要随意更换治疗方案。例如Ⅱ型前列腺炎在口服抗生素有效的情况下，推荐使用抗生素的总疗程为4～6周，若使用α受体阻滞剂的疗程至少在4～12周以上；ⅢA型前列腺炎运用α受体阻滞剂与抗生素联合治疗时疗程应在6周以上。中医药治疗慢性前列腺炎疗程应在2～3个月以上。

答：慢性前列腺炎容易合并早泄、勃起功能障碍、男性不育症、焦虑症、抑郁症等疾病。

答：目前没有统一的标准建议患者是否定期复查，一般来说，慢性细菌性前列腺炎其治疗时间在4～6周左右，在治疗期间需要定期复查评估疗效，以便及时调整抗菌药物，慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征的治疗时间通常在4～12周，建议患者在相应治疗周期结束后根据自身症状评估，决定是否择期复查。

答：慢性前列腺炎经过规律治疗和正确调护是可以治愈的。但是，慢性前列腺炎患者在治愈后仍然比一般人群更易再次出现慢性前列腺炎的症状。因此，患者在治愈后，仍然需要注意改正不良生活习惯、戒烟酒、忌辛辣、适当多饮水、避免憋尿、避免过度劳累、规律性生活、适当体育锻炼、增强机体抵抗力等，这可以有效预防慢性前列腺炎的复发。

答：慢性前列腺炎久治不愈时，仍以非手术治疗为主。除非在评估患者病情时发现有合并其他疾病的手术指征，如合并良性前列腺增生、尿道狭窄、下尿路梗阻等疾病且有明确手术指征时可以考虑相应手术治疗。

答：慢性前列腺炎的发病与久坐、憋尿等不良生活习惯有关。长时间久坐压迫前列腺，导致盆底区局部血液运行缓慢，可引起盆腔静脉充血，加重慢性前列腺炎；长时间憋尿容易导致细菌滋生，同时可引起后尿道压力升高，细菌随尿液反流进入前列腺腺管，进而引起前列腺炎。

答：（1）戒烟酒、忌辛辣刺激等不良饮食习惯；（2）避风寒，适当饮水，避免久坐、熬夜、憋尿、过度劳累等不良生活习惯；（3）规律性生活，避免长期禁欲、纵欲过度、性交中断等不良性生活习惯；（4）保持良好心情，避免精神过度紧张、心理负担过重、焦虑抑郁等不良心理因素；（5）适当体育锻炼、增强机体抵抗力。

答：（1）保持良好的生活习惯，避免酗酒、久坐不动、过度疲劳、感冒等，适当进行体育锻炼，从而促进盆底血液循环，提高身体的免疫力；（2）适当多饮水，保持尿路通畅的状态，防止憋尿造成的膀胱过度充盈，前列腺受到压迫，导致症状复发；（3）学会处理不良情绪，保持乐观开朗的心情；（4）多吃富含锌元素的食物，锌可以增强前列腺的抗感染能力，常见的富含锌元素的食物包括：牡蛎、扇贝、鲍鱼、豆类、瘦肉、坚果等；（5）定期进行凯格尔运动,可以加速会阴部静脉血液回流，减轻前列腺充血，消除炎症。

答：慢性前列腺炎的发病与气候、季节存在一定的联系。在寒冷的季节和气候条件下，慢性前列腺炎发病率会增高。前列腺中有丰富的肾上腺能受体，受凉时极易引起交感神经兴奋，导致腺体收缩、腺管和血管扩张，局部血液循环不畅，造成慢性充血；同时使尿道内压增加，严重时还可引起尿液逆流，出现尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿无力、会阴及小腹疼痛不适等症状。

答：忌过食肥甘、辛辣刺激食物、生冷发物及烟酒。辛辣食物、饮酒等会诱导体内炎症因子释放，从而刺激前列腺，引起前列腺腺体充血或者水肿，诱发或加重慢性前列腺炎相关症状。

答：运动锻炼可以加速人体的血液循环，促进前列腺的新陈代谢，使前列腺的分泌功能旺盛，有助于增强前列腺内药物杀菌的作用和炎症的消退；此外，运动还能增强人体免疫功能、提高睡眠质量、缓解焦虑等不良情绪。因此，适当地参加体育锻炼有利于慢性前列腺炎患者的康复。但是，运动量要适度，不能剧烈运动，也尽量不要选择骑跨类的运动方式，否则也会加重前列腺充血、水肿状态，不利于病情的缓解。

答：慢性前列腺炎患者可以适当进行提肛运动和深蹲锻炼，膝关节活动不利而不便深蹲的情况下可选择游泳、打太极拳、打门球、慢跑或者快步行走等锻炼方式，每天或者隔天坚持1～2小时，可有效促进前列腺部位的血液循环和淋巴循环，促进前列腺液的分泌，以达到减轻疼痛、消除炎症的目的，进而在一定程度上可以改善尿频、尿急等前列腺炎症状。

答：绿茶、菊花茶、金银花茶等，对于前列腺有一定的保护作用。

1、绿茶：绿茶具有消炎杀菌、利尿的功效，能够有效控制炎症的发生。

2、菊花茶：菊花茶具有清热解毒通淋的作用，适当食用对身体有一定好处。

3、金银花茶：金银花具有消炎杀菌、清热解毒的功效，并且能够调理内分泌，改善尿不尽、尿频等症状。

除此之外，有些人还可适当食用陈皮茶，对保护前列腺也有一定好处。但每个人体质不同，应在专业医生的指导下选择合适的代茶饮。

答：一般选择具有清热利湿、活血化瘀、消肿止痛等功效的中药液或者温水进行坐浴治疗。如水煎取中药液约2500ml,温度控制在40～42℃为宜，每日1～2次，每次约15～20分钟。坚持治疗，对改善症状、促进康复有良好效果。具体方案应根据患者情况而定，未育患者不宜坐浴。

答：慢性前列腺炎患者同房是否会引起妇科炎症应视具体情况而定。临床上慢性前列腺炎主要有细菌性和非细菌性两种。非细菌性前列腺炎不会造成性伴侣的感染；但如果是由滴虫、真菌、淋球菌、衣原体、支原体等病原微生物感染所致的慢性前列腺炎，会有一定传染性，有可能在性生活时感染性伴侣而造成妇科炎症。

答：可以。对于有生育需求的患者治疗应从以下几点考虑：

（1）首先应进行前列腺液或精液病原体检查，明确是否存在感染，是何种病原体感染。

（2）对于有明确病原体感染的患者，应嘱患者避孕，并规范使用敏感抗菌药物治疗，以杀灭泌尿生殖道中存在致病微生物、消除炎症、改善前列腺分泌功能、提高精液质量为目标。

（3）对于没有病原体感染的患者，以缓解慢性前列腺炎症状为主，可以服用维生素E、番茄红素等抗氧化剂及辨证选用中药以改善精液质量。同时进行全面的生育能力评估，并采取针对性的治疗措施。

（4）药物治疗不是唯一的选择，对于顽固性精液不液化者，可推荐人工授精；对于精子异常药物治疗无效者，可适时推荐IVF-ET、ICSI等辅助生殖技术。

答：一般而言，慢性前列腺炎多数是无菌性的，这种情况传染的可能性不大，普通衣服可以一起洗，但内裤还是尽量单独洗，不要与他人混洗，防止传染疾病。患有前列腺炎应及时到医院男性科进行前列腺液检查，根据检查结果采取对应的防护措施，如为淋球菌、支原体、衣原体等微生物感染，具有一定的传染性，衣物务必要单独用消毒剂清洗。

答：这种说法不正确。部分症状轻微的前列腺炎即使未经治疗，确实是可以慢慢缓解。但大部分未经治疗的前列腺炎症状并不会自行缓解，而是会持续存在，因此，前列腺炎一段时间不能缓解需要去正规医院就诊。

答：这种说法不正确。国内多个大样本的流行病学调查结果显示，前列腺炎临床证型十分繁杂, 绝大多数是复合证型, 即由两种或两种以上基本证型构成。从证型的例数统计看，湿热下注和气滞血瘀是临床最常见证型，学者们得出的结论是治疗慢性前列腺炎应清利与活血并施，且应以清利为主。因此，单纯补肾是万万不可的，反而有可能助长湿热实邪，导致病情加重。

答：这种说法不正确。前列腺炎患者，不宜长期应用大剂量抗生素。对于急性前列腺炎患者，需要及时予以治疗，也可以两种以上抗生素联合应用，给予足够疗程，将炎症彻底治愈，以免转成慢性。而对于慢性前列腺炎患者，可以分为有菌性和无菌性两种类型。对于有菌性的前列腺炎，一般应用抗生素，总疗程为4～6周。而对于无菌性的前列腺炎，不推荐使用抗生素，建议采取其他治疗方法，具体请专科医师指导。

答：这种说法不正确。慢性前列腺炎为青壮年男性常见慢性疾病，虽然有文献报道前列腺炎是我国男性前列腺癌发病的危险因素，但目前全世界范围内的文献报道中还没有发现慢性前列腺炎能够导致前列腺癌发生的直接证据，并且流行病学调查也尚未发现慢性前列腺炎患者人群中前列腺癌的发病率高于普通人群。因此，切不可过分担忧发生癌变的风险，这样反而不利于慢性前列腺炎的康复。

答：这种说法不正确。虽然良性前列腺增生和慢性前列腺炎均有排尿异常的表现，但两者有很大的区别。慢性前列腺炎患者年轻者多见，除排尿异常外，常伴随盆腔区域疼痛、性功能下降、精神心理异常等表现；良性前列腺增生发病往往在以50岁以上，疼痛不是典型症状，主要表现为下尿路症状。储尿期症状有尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多等；排尿期症状有排尿踌躇、排尿困难以及排尿间断等；排尿后症状有排尿不尽感、尿后滴沥等。

慢性前列腺炎患者在体格检查和辅助检查上可无明显异常，而良性前列腺增生患者可通过以下检查确诊：（1）直肠指检：良性前列腺增生腺体可在长度或宽度上增大，或二者均有增大。（2）前列腺超声：良性前列腺增生为前列腺体积增大明显，内腺增大明显，呈中等或中强回声，内部回声不均，钙化（结石）。有不同程度残余尿存在。（3）尿流率：前列腺增生早期可发生排尿功能改变。最大尿流率<15ml/s，说明排尿不畅；<10ml/s则说明梗阻严重。

答：这种说法不正确。前列腺炎缠绵难愈，许多人误认为是性病。其实，许多前列腺炎患者平时没有任何症状，在某些外界因素刺激下可诱发前列腺的炎症，这些因素包括感冒、饮酒、纵欲或禁欲过度、长途骑车、会阴外伤、尿道器械检查及情绪变化等，但并不是性病。

答：这种说法不准确。临床上大部分前列腺炎是查不出致病菌的，也就是属于非细菌性前列腺炎，这一类前列腺炎是不具有传染性的。一般而言，非细菌性前列腺炎治疗期间不主张禁欲。规律的性生活和排精能够将前列腺内淤积的前列腺液排出，起到清除炎症及代谢产物的作用。这样不仅能使前列腺炎对性功能的影响降至最低，而且从某种意义上讲对慢性前列腺炎还有辅助治疗作用。但如果是由细菌、滴虫、真菌、支原体、衣原体等病原微生物感染所致的前列腺炎，会有一定的传染性，有可能在性生活时感染性伴侣而造成妇科炎症，这类前列腺炎患者需要禁止同房。另外，如果处于前列腺炎急性发作期，射精后疼痛会加重，甚至出现血精，此时也需要减少性生活次数，或者短期内禁欲10～14天。

答：这种说法不准确。慢性前列腺炎经过规律治疗和正确调护是可以治愈的。但是在治愈后仍然比一般人群更易再次感染病原体或再次造成前列腺的明显充血，而出现慢性前列腺炎的症状。因此，患者在治愈后，仍然需要注意改正不良生活习惯，戒烟酒、忌辛辣、适当多饮水、避免憋尿、避免过度劳累、规律性生活、适当体育锻炼、增强机体抵抗力等，这可以有效预防慢性前列腺炎的复发。因此，前列腺炎不是治不好，治疗不当、不坚持治疗、不注重日常保养等，容易导致前列腺炎缠绵难愈。

答：这种说法不准确。前列腺炎的患者有可能会导致不育，但不是绝对的。男性不育症病因复杂，可能由单方面或多方面因素共同引起。通常认为，由慢性前列腺炎单独导致的男性不育比例不到5％。

慢性前列腺炎可能导致前列腺分泌功能异常，降低精子活力、活率，影响精浆内锌和枸橼酸、前列腺特异性抗原及酸性磷酸酶含量，导致精子液化异常，引起男性不育。慢性前列腺炎还可合并性功能异常及精神心理异常，导致性交频率减少、性交失败及焦虑抑郁等，最终降低受孕概率，导致男性不育。

当前列腺炎合并有男性不育时，应积极消除前列腺液及精液中可能存在的病原微生物，改善腺体分泌功能，提高精子质量以增强生育力。