您在日常诊疗中是否会碰到冠心病合并糖尿病的患者，这些患者最常见的临床表现是？您在临床中是怎么进行诊疗的？

在日常诊疗工作中，冠心病合并糖尿病患者十分常见。这类患者的临床表现存在较大差异，部分患者可出现冠心病相关症状，例如活动后胸闷，病情严重者甚至直接以急性心肌梗死为首发表现。当下社会压力较大，叠加不健康生活习惯，也进一步增加了这类急症的发生风险。与此同时，不少患者会出现糖尿病典型的“三多一少”症状，即多饮、多尿、多食和体重下降。糖尿病对血管存在持续损伤，相关危险因素会加速动脉粥样硬化进展，很多患者在确诊糖尿病后，短短数年就会合并冠心病，因此临床上对存在上述症状的人群需要重点关注。

需要特别注意的是，糖尿病患者的心绞痛症状常常不典型，部分甚至完全没有自觉症状，无症状性心肌梗死并不少见。不少患者仅在常规体检做心电图时，才发现病理性Q波，提示既往发生过隐匿性心梗。这类患者因为没有明显不适容易被忽视，若长期不筛查、不干预，病变持续进展，可发展为缺血性心肌病，严重时甚至发生猝死。

基于以上特点，对于糖尿病患者，我们应当积极开展心脑血管评估。一旦发现合并冠脉病变，需要尽早管控各项危险因素，评估是否需要进行血运重建治疗，以此遏制心肌缺血持续加重，降低严重心血管事件的发生风险。