秦皇岛市第二医院病历分享：泌尿系结石导致急性肾功能衰竭

泌尿系结石梗阻导致急性肾功能衰竭是泌尿外科常见的急症之一，严重者甚至危及生命，应立即解除梗阻、最大程度地避免肾功能进一步损害，目前最常用的解除梗阻的方式主要是输尿管内放置支架和经皮肾穿刺造瘘术，同样适用于输尿管结石梗阻伴严重感染者，梗阻解除后根据肾功能及感染恢复情况再择期处理输尿管结石，急性肾功能衰竭可分为：

1.少尿期

病情最危重阶段，内环境严重紊乱。患者可出现少尿（<400毫升/日）或无尿（<100毫升/日）、低比重尿（1.010～1.020）、尿钠高、血尿、蛋白尿、管型尿等。严重患者可出现水中毒、高钾血症（常为此期致死原因）、代谢性酸中毒（可促进高钾血症的发生）及氮质血症（进行性加重可出现尿毒症）等，危及患者生命。此期持续几天到几周，持续愈久，预后愈差。

2.多尿期

少尿期后尿量逐渐增加，当每日尿量超过500毫升时，即进入多尿期。此后，尿量逐日成倍增加，最高尿量每日3000～6000毫升，甚至可达到10000毫升以上。在多尿期初始，尿量虽增多，但肾脏清除率仍低，体内代谢产物的蓄积仍存在。约4～5天后，血清尿素氮、肌酐等随尿量增多而逐渐下降，尿毒症症状也随之好转。钾、钠、氯等电解质从尿中大量排出可导致电解质紊乱或脱水，应注意少尿期的高峰阶段可能转变为低钾血症。此期持续1～2周。

3.恢复期

尿量逐渐恢复正常，3～12个月肾功能逐渐复原，大部分患者肾功能可恢复到正常水平，只有少数患者转为慢性肾衰竭。

秦皇岛市第二医院泌尿外科对于泌尿系结石的治疗，经验丰富，得到了广大患者的好评，今天给大家分享个病例。

患者女，65岁，主因无尿3天入院，入院后行输尿管CT检查，发现右侧肾自截，左肾肾盂扩张、积水，左输尿管结石，大小2.0*1.0㎝，急诊生化检查：尿素72.10mmol /L，肌酐2801.00umol /L，尿酸980.1umol/L，血钾7.89mmol/L，相关检查提示血常规、肝功能、心肌酶基本正常，体温、血压、心率等生命体征平稳，既往体健。

经过住院完善相关检查，科室集体讨论对患者病情充分分析，诊断患者为1.左侧输尿管结石2.急性肾功能衰竭3.右侧孤立肾，指示：放置输尿管支架管解除输尿管结石梗阻，给予合适抗生素预防感染治疗，严格控制患者饮食及静脉输液液体入量，详细记录患者尿量，纠正高血钾，经成功放置输尿管支架管后，第1天尿量1500毫升，第2天尿量8000毫升，第3天尿量6500毫升，第4-6天每日尿量约5000毫升，后尿量将至每天3000毫升，置管后当日复查尿素71.10mmol /L，肌酐2680.00umol /L，尿酸956.1umol/L，血钾7.73mmol/L，第2天复查尿素60.10mmol /L，肌酐1825.00umol /L，尿酸833.1umol/L，血钾5.99mmol/L，第3天尿素37.10mmol /L，肌酐900.00umol /L，尿酸594.1umol/L，血钾4.54mmol/L，后逐渐将至正常，择期在全麻下行输尿管镜钬激光碎石术，术后患者恢复良好。

总结：泌尿系结石梗阻可导致急性肾功能衰竭，如果处理不及时可危及患者生命，尤其是注意：一、双侧输尿管结石梗阻者；二、孤立肾输尿管结石梗阻者；三、输尿管结石梗阻严重伴感染者，必要时需行经皮肾穿刺造瘘术，尽早解除输尿管梗阻，保护患侧肾功能，防止病情逐渐加重，帮助患者早日康复。

输尿管支架置入术及经皮肾穿刺造瘘术能够解决输尿管梗阻导致的急性肾功能衰竭，但其操作难度亦较高，在操作过程中可能出现输尿管穿孔、输尿管撕裂或断裂、肾脏出血严重需切除患肾、心脑血管意外等情况，泌尿外科全体成员在科主任的带领下愿以精湛的技术为您服务。（王彩军）