医护人员，如何选正确选择可佩戴口罩？【精简版】
引言：说实话，特殊时期，看着上班路上的普通人带着N95，我都羡慕的不行，因为医院口罩都非常紧张，非典和新冠疫情时期，医护的病毒感染率高达40%，目前有3000余医护人员被感染，很心疼。中华急诊医学杂志也在第一时间，编写了《防护型口罩临床医疗应用专家共识》，文章太长，我带领大家一起来学习下：不同的医疗场景下，如何正确选择可佩戴不同类型的口罩？
【推荐意见1】：日常诊疗过程中，医护人员要养成带口罩的习惯！医疗机构应根据人员的特点有针对性地加强宣教、培训、考核、心理辅导等等综合干预措施可提升医务人员佩戴口罩的依从性与正确率；此外医院里的服务窗口等高风险岗位人员，护工、保洁员、保安、行政后勤人员都应该纳入管理范畴。
【推荐意见2】：患者和家属，在日常医院门诊、急诊、发热门诊就医时也应常规佩戴没有阀门的口罩。
【推荐意见3】：医务人员应佩戴由驻极聚丙烯熔喷非织造布或纳米纤维复合材料制作的医用口罩。不建议医务人员使用棉纱口罩和普通织物口罩。
【推荐意见4】：医院采购时应认清产品说明书上标注的国家标准类别。医务人员应使用按照GB 19083—2010《医用防护口罩技术要求》 、YY 0469—2011《医用外科口罩》和YY／T 0969—2013《一次性使用医用口罩》生产的口罩。
【推荐意见5】选择防护口罩之前，首先应充分了解危害的种类和危害级别，理解危害对自身健康的影响，并进行充分的风险评估。
【推荐意见6】凡是与经呼吸道传播的病毒性传染病确诊患者或疑似患者有近距离接触可能的工作人员都应该佩戴KN95/N95同等或以上级别的口罩。在同时有血液喷溅风险的场合必须佩戴使用符合GB 19083—2010《医用防护口罩技术要求》的专用医用防护口罩，包括符合符合美国FDA认证的医用N95口罩（ASTM F2100-2004 Low级别）和符合欧洲EN14683-2014标准的ＦＦＰ２医用防护口罩等。也可选用自吸过滤式呼吸器或者是动力送风过滤式呼吸器（全面型或半面型）。
【推荐意见7】疫情期间，慎用医用外科口罩！一次性使用医用口罩不具备病毒防护能力，不建议佩戴！由于医用外科口罩对可能含有病毒的气溶胶颗粒（空气动力学质量中值直径（0.24±0.06μm）防护效率只有30%，当不能明确排除此类传染风险时，疫情持续期间疫区的普通门诊和病房工作的医务人员在临床诊疗过程中应谨慎佩戴。而一次性使用医用口罩不具备病毒防护能力，不建议佩戴。根据国家标准，这两种口罩可以用于防护由部分细菌引起的呼吸道传染病。
【推荐意见8】不建议佩戴2个或2个以上的口罩！多层口罩并不能提高过滤层的防护能力，反而增加呼吸阻力，带来额外的不适感。如果是穿着多层防护服的专业人员在摘脱防护服时，为了满足从污染物到半污染区再到清洁区的污染管理需要，可酌情在医用防护口罩外面加戴一个医用外科口罩。
【推荐意见9】替代建议：如果口罩供给不足，可以联合使用口罩！在有血液喷溅和病毒颗粒传播危险同时存在的场合，可在KN95/N95相同级别的工业防护口罩或日常防护口罩外加配一个医用外科口罩防止血液喷溅后的渗透。但必须注意不能影响内层口罩的密闭性。如果高级别口罩供给不足，医用外科口罩作为首要替代，然后是一次性医用口罩。注意这两种口罩当沾染患者的飞沫后应立刻更换。
【推荐意见10】要加强患者口罩佩戴相关知识方面的宣教，提倡患者佩戴无阀门的口罩。由于KN95/N95等工业防护口罩呼吸阻力较大，可能导致老年、特别是患有心肺疾病等呼吸功能较弱患者出现缺氧症状，故不推荐上述人群使用，建议可选用符合GB/T 32610—2016《日常防护型口罩技术规范》的日常防护口罩，因为此类口罩呼吸阻力最小。儿童应佩戴儿童型号的口罩，3岁以下的儿童不建议佩戴任何种类的口罩（个人建议，视情况而定）。佩戴口罩可以减少患者咳嗽产生的含铜绿假单胞菌的生物气溶胶[24]。需要指出的是，除了带有阀门的口罩以外，绝大多数口罩都具备个人/环境双向保护功能，在疫情期间公共卫生和医疗部门应加大宣教，倡导公众在公共场所都应尽可能佩戴。
【推荐意见11】佩戴口罩，别漏风！由于大部分穿透的颗粒都是通过面部皮肤缝隙进入的，因此不仅要提高过滤介质的效率，更要改善面部适合性以消除或最小化气体泄漏。佩戴前可按照NIOSH制定的"定量适合性检验"进行测试，来选择泄漏率最低的口罩。
【推荐意见12】佩戴前应对口罩质量应进行全面质量检查，包括舒适度和耐用性，重量轻、鼻夹不易脱落，头带不容易松垮、口罩不易塌陷、鼻夹或头带固定牢固，对皮肤没有刺激性等。佩戴前要检查带子质量，带子不要过分绷紧，防止断裂使口罩松脱。
【推荐意见13】戴口罩前应洗手，并避免手接触到内侧面。分清楚口罩的内外、上下，要尽量使口罩与面部有良好的密合。使用者必须刮净胡须，充分展开并根据自己的脸型调整好口罩的位置。然后用两手食指沿着口罩的上缘按压鼻夹，确保与脸部密合。没有呼气阀的可进行正压密闭性检测：将双手完全盖住口罩，然后呼气。口罩应向外轻轻膨胀。如果感觉气体在面部及口罩间有泄漏，应重新调整口罩位置并调节鼻夹，如果口罩仍然不能与脸部密合良好，不能进入污染区域，应该及时更换。带有呼气阀的口罩进行负压密闭性检测：将双手盖住口罩，然后大力吸气。口罩应向内轻微塌陷，如果感觉气体在面部及口罩间有泄漏，要重新调整口罩位置并调节鼻夹。
【推荐意见14】注意口罩使用时间！医用外科口罩和一次性使用医用口罩连续使用寿命不超过4小时，被口气或液体弄湿后应立即更换。KN95级别以上的口罩理论上可连续佩戴48小时以上。但是考虑到病毒的负载量及综合性能，建议在收治呼吸道传染病病房里工作的医务人员最好4小时更换，最多不超过8小时。摘除口罩时应拉紧耳带或头带，使其以稳定的状态离开面部，避免粗暴摘取导致口罩的翻转抖动使致病颗粒飞溅或漂浮到空气中。
【推荐意见15】个人应购买质量符合国家标准的正规产品。定期检查和评估皮肤情况。每日评估至少2次，如发现红肿和损伤则应给予充分休息和相应治疗。尽量保持局部皮肤清洁，适度保湿，避免反复刺激和挤压已损伤的皮肤。如出现皮疹应咨询专业医师。医疗机构应定期检测MDRPI，以实施适当的预防和改进策略。
【推荐意见16】使用后的口罩应按照医疗垃圾妥善处理。鉴于口罩生产周期，医疗机构在应按照每日最大使用数量阈值上限，预留至少15天存量的应急储备。
参考文献：防护型口罩临床医疗应用专家共识，中华急诊医学杂志，2020