看看治房颤的“秘密武器”

最重要的是预防卒中

抗凝治疗可使卒中风险降低60-70%。国际上公认的CHA2DS2-VASc积分可以用来指导患者抗凝治疗。CHA2DS2-VASc积分：心力衰竭、高血压、糖尿病、血管病、女性和年龄65-74岁分别积1分，既往栓塞史和年龄75岁及以上分别积2分，总分≥2分的患者，就是卒中高危患者，应该规律服用抗凝药物。

华法林作为口服抗凝药物有很久远的应用历史，但是该药和很多食物药物有相互作用影响药效，在服用期间需要经常抽血化验监测国际标准化比值(INR)调整剂量，控制INR在2.0-3.0之间，才能既减少出血风险，又能有效抗凝。因为这一弊端，导致华法林的服药依从性不佳，统计发现接受华法林治疗房颤患者1年内约30%停药。

与华法林相比，新型口服抗凝药物(包括达比加群酯，利伐沙班和阿哌沙班等)具有起效迅速，剂量固定，与食物药物相互影响小等优点，此外目前研究表明新型口服抗凝药物相比华法林出血风险小，尤其是颅内出血风险降低50%以上。虽然抗凝药物是把双刃剑，存在出血风险，但是对于卒中高危患者而言抗凝利大于弊。

除了抗凝药物之外，还可以选择介入治疗的手段预防房颤导致的脑卒中。由于房颤的血栓90%以上来自左心耳，选择经皮左心耳封堵术，可预防左心耳血栓形成，进而达到预防卒中目的，可作为抗凝药物因出血等原因不能坚持的替代治疗。

抗心律失常药物要合理慎重使用

目前国内常用的抗心律失常药物包括胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔等，药物副作用大，长期服用可导致心脏或心脏外副作用。比如：胺碘酮长期服用可导致甲状腺功能亢进或减退、肺间质纤维化、心动过缓等，发生率非常高。因此要尽量少用抗心律失常药物，尤其尽量避免长期使用胺碘酮。

导管消融可以根治房颤并改善预后

研究表明，至少95%左右的阵发性房颤与肺静脉异常激动关系密切。射频消融术即通过外周静脉血管(常为双侧大腿根部的股静脉)将直径与普通圆珠笔芯类似的心导管送入心房，在心房与肺静脉连接部位发放高频电磁波即射频能量，沿肺静脉开口消融一周形成环状疤痕，从而隔离肺静脉的异常激动达到根治房颤的目的。

由于各个中心的病例难易程度不同，导管消融的成功率也有着一定差别。一些临床因素可能影响手术成功率，如年龄、病程长短、房颤类型、左房大小，以及是否合并高血压、睡眠呼吸暂停、肥胖等。总体来说，房颤射频消融术是一个比较安全的手术。但与其他有创性操作一样，房颤射频消融术也存在风险。最严重的并发症包括心包填塞、脑梗塞和左房食管瘘等。数据表明，房颤导管消融致命性并发症发生率仅为0.1%，且在有经验的中心并发症发生率更低。

导管消融对于患者临床获益和预后改善方面也有诸多优势。很多数据均显示，房颤导管消融可以降低卒中率和死亡率;对于房颤合并心衰的患者也明显改善生存率。