【刘健医生说心脏】治好了打呼噜，血压竟然达标了

阻塞性睡眠呼吸暂停是难治性高血压和继发性高血压的重要病因。

该病可引起身体反复缺氧，通过激活交感神经、损伤血管内皮、扰乱血压调控等机制导致血压升高。

出现血压难以控制或严重打鼾伴呼吸暂停，应该及时排查阻塞性睡眠呼吸暂停，并积极治疗改善病情和控制血压。

最近，高血压门诊来了一位苦恼的患者。赵先生今年42岁，他的降压药物已经增加到每天5种，血压仍然徘徊在160/100mmHg左右。询问生活习惯发现，他不仅鼾声如雷，白天还总是昏昏欲睡，甚至开车时都频频打盹。

进行睡眠呼吸监测后，终于真相大白，赵先生患有重度阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），这正是高血压难以控制的罪魁祸首。幸运的是，经过呼吸机治疗与生活方式调整，目前，他只需服用一种降压药，血压也能稳定在130/80mmHg以下。

OSA与高血压

其实像赵先生这样的案例并不少见。您可能不知道，看似普通的打鼾，可能正在悄悄推高您的血压。

数据显示，我国约有1.76亿人患有阻塞性睡眠呼吸暂停，轻、中、重度患者合并高血压的比例分别高达59%、62%和67%[1]。在难治性高血压患者中，80%～90%合并阻塞性睡眠呼吸暂停[2]。同时，阻塞性睡眠呼吸暂停还是我国继发性高血压的第二大病因，占比为28.8%[3]。

患有睡眠呼吸暂停，睡眠时不仅会打鼾，还会反复出现呼吸暂停，每次暂停持续几秒到几十秒，一夜可能发生几十次甚至上百次。这会让身体反复缺氧，激活交感神经，导致心率加快、血管收缩，血压升高；同时会引发全身炎症和氧化应激，损伤血管内皮，引起血管硬化、血压持续升高；而且，还会扰乱肾素-血管紧张素-醛固酮系统，影响血压调控。可见，睡眠呼吸暂停从多个途径引起高血压。

两类人群需警惕

如果您属于以下两类人群，就需要小心睡眠呼吸暂停合并高血压。

一类是血压难以控制的高血压患者，尤其是夜间血压或清晨血压较高；另一类是有危险打鼾特征的人，他们打鼾严重，鼾声不规律而且时有中断，白天嗜睡，还可能出现记忆力下降、注意力不集中的情况。

如果有以上情况，可以做一做STOP-Bang问卷进行筛查。问卷由8个问题组成，包括打鼾情况、日间症状、睡眠呼吸暂停、血压、体重指数、年龄、颈围和性别，每题1分，总分在3分或以上提示可能患有阻塞性睡眠呼吸暂停。

要是问卷提示为阻塞性睡眠呼吸暂停高危人群，建议进一步做多导联睡眠呼吸监测（PSG），只要在医院睡一晚，监测一些指标，就可以确诊，这是确诊睡眠呼吸暂停的金标准。

睡好，才能稳住血压

确诊阻塞性睡眠呼吸暂停的患者，应该积极治疗，这不仅能改善睡眠，更是控制血压、预防心脑血管疾病的重要一环。

对于这些患者，调整生活方式是治疗基础。通过饮食和运动减轻体重是关键措施之一，可以有效缓解气道阻塞。戒烟限酒、避免服用安眠药，能防止喉部软组织松弛加重病情。建议睡觉时尽量采取侧卧位，避免仰卧时舌头和软腭下坠堵塞气道。

对于中重度患者，持续气道正压通气（CPAP），也就是家用呼吸机是治疗首选方法。它能通过稳定的气流保持气道开放，纠正夜间缺氧，改善睡眠质量，进而有效降低血压。研究显示，气道正压通气治疗可使高血压患者血压水平降低4～5mmHg，难治性高血压患者降幅更是可达8～10mmHg[2]。此外，如果患者有口腔或鼻腔的结构问题，可以在医生评估后，考虑进行口腔矫治器或外科手术治疗。

总之，血压居高不下的背后有很多原因，睡眠呼吸暂停就是常常被忽视的一个重要原因。它带来的不仅是血压失控，还有心力衰竭、房颤等心血管疾病的风险。如果您或家人血压难以控制，又同时存在打鼾、白天嗜睡等情况，千万别大意，及时排查睡眠呼吸暂停，采取针对性治疗后，可能会让血压控制变得事半功倍。