【刘健医生说心脏】低风险≠没危险，小心心血管病找上门

一项覆盖26个国家的大型研究发现，41%的心血管事件发生在低风险人群。

具体来说，收入较低、学历较低、运动较少的低风险人群，更容易发生心血管事件。

提示我们要转变心血管预防策略，提高低风险人群的防护意识，每个人都应该关注心血管健康。

如果没有“三高”，也不抽烟，体重也在正常范围，医学上认为这类人群发生心血管病的风险比较低，称之为低风险人群。可是，临床上也会遇到一些低风险人群发生心血管事件。

我的一位患者张老师，今年52岁，平时血压、血糖、血脂都在正常范围，而且不吸烟、不喝酒，体重适中。她每天忙于教学工作，觉得自己非常健康。然而这天下课，她突然感到胸痛、胸闷，呼吸不畅，紧急送医检查诊断为急性心肌梗死。

张老师这样的低风险人群，为什么还是会发生心血管事件呢？最近发表在《柳叶刀-全球健康》（The Lancet Global Health）的PURE研究的结果，也许能给我们一些启示。

低风险，也危险

这项大型研究，覆盖全球高、中、低收入共26个国家，纳入了12.8万名40～75岁的成年人，在研究开始之初，研究者用世界卫生组织（WHO）2019年的标准，根据年龄、性别，是否抽烟，有没有糖尿病，以及血压和胆固醇水平，计算出每位参与者未来10年的心血管病发生风险，低于10%的为低风险，10%～20%的为中风险，20%以上的为高风险，另外还有一组人群已经知道自己有心血管病史。

研究者对他们进行了平均12.3年的随访。分析发现，最终发生心血管疾病的患者中，有41%属于低风险人群，仅有11%的事件发生在高风险人群。也就是说，每5个发生心肌梗死、脑卒中或心力衰竭的患者中，就有2位属于低风险人群。

为什么相对安全的低风险人群，也会被心血管病找上门？

这也许是因为，仅仅基于高血压、糖尿病等传统风险因素来评估心血管病风险还不够完善。比如张老师长期精神压力大、睡眠不足、缺乏规律运动，这些因素会悄悄损伤血管，长期下来也会引发疾病。上述研究发现，低风险人群中，收入低、学历低、运动少的人，患病风险会显著升高，尤其是在低收入国家和女性中，低风险人群发病比例更高[1]。

冰山之下的风险

针对这项研究的评论指出，就像泰坦尼克号遭遇的冰山一样，最大的危险往往藏在水面之下。目前，像他汀类药物这样的预防手段，大多情况下只会给高风险人群推荐使用，而忽视了对低风险人群的关注[2]。

可是，相对于高风险人群来说，低风险人群患病更加隐蔽。高风险人群了解风险后，会定期体检并且遵医嘱用药，反而能及时发现早期问题；但低风险人群却很少主动检查，一旦发病，往往是急性事件，比如心肌梗死、脑卒中，而且因为没有预防意识，可能错过最佳抢救时间。

因此，预防心血管病不能只盯着高风险人群。如果您有以下情况，即使检查指标正常，也需要警惕，如长期精神压力大、睡眠不足；体力活动少、久坐成习惯；饮食不均衡、偏好高盐高脂；有心血管病家族史；年龄超过55岁。

低风险人群可以采取以下4点预防措施。

1）健康饮食，多吃蔬菜水果，少吃加工食品；

2）健康生活方式，每天30分钟中等强度运动，保持7小时睡眠，控制体重；

3）心理调适，学会舒缓压力，保持积极心态；

4）定期体检，不仅要查血压血糖和血脂，还要关注心电图、颈动脉超声等检查结果。

一旦出现疑似症状，应该及时就医，包括胸口闷痛，尤其是活动后加重；突然头晕、肢体发麻，尤其是单侧肢体；气短、走路气喘，休息也不能缓解；心悸、心跳不规律等。

总之，心血管预防策略需要从针对高风险人群调整为全民心血管防护，不管您属于高风险还是低风险，都应该了解如何预防心血管病。毕竟，保护心血管，应该所有人都关注，只有每个人都做好防护，才能真正降低心血管病的发生率。