【刘健医生说心脏】血压降低一点，会影响生活质量吗？

我国研究显示，对于心血管病高风险的高血压患者，通过强化降压把血压降得低一点，不会降低生活质量。

适合强化降压的人包括50岁以上、收缩压偏高，伴有糖尿病、冠心病或中风病史等。

这些患者可以在医生指导下，通过联合用药、个体化调整、配合生活方式、定期监测，平稳达到更低的血压目标。

临床上，不少患者跟我说“刘大夫，我血压已经降到140mmHg了，再往下降会不会头晕乏力啊？”这些患者担心血压降得太低会影响生活质量。但事实并非如此。最近我国一项覆盖上万人的大型研究结果，给这些高血压患者吃了颗“定心丸”。

强化降压，生活质量不降反升

这项名为ESPRIT的研究发表在《美国心脏病学会杂志》（JACC），覆盖了我国116个医疗中心，一共纳入近1.1万名高血压患者，而且他们的心血管风险都比较高，比如年龄在50岁以上，有糖尿病、冠心病或者发生过中风。

这些参与者被随机分为两组，一组接受标准降压，目标是收缩压降到140mmHg以下；另一组接受强化降压，目标是降到120mmHg以下。研究人员使用国际通用的生活质量评估量表（EQ-5D-5L），评估了患者在治疗前后的健康感受。

对于整体健康评分，标准治疗组平均下降了0.5分，而强化降压组却上升了0.56分，虽然只是略有变好，但两组之间在统计学上有显著差异。更重要的是，强化降压组实现生活质量明显改善的概率比标准治疗组高16%[1]。

可见，心血管风险较高的患者，把血压控制得更严格，不仅不会让生活质量变差，还能带来一点好处。

您可能会疑惑，血压降得更低，为什么生活质量反而变好了？

这一方面是因为强化降压可以减少心血管事件。您看，发生心肌梗死或者中风后，生活质量必然会下降，而避免一次心血管事件则是生活质量的保障。另一方面，目前降压治疗方案更加安全了。这项研究也发现，强化降压组出现轻微低血压、头晕的比例虽然略高（4.5%比3%），但这些情况并没有影响整体生活质量 [1]。

谁需要强化，如何强化

那么，是不是所有高血压患者都适合把120mmHg定为降压目标呢？也并非如此。

适合强化降压的人群，包括50岁以上的高血压患者，并且具有较高的心血管病风险，比如有糖尿病、冠心病、中风、肾功能轻度下降等病史。上述研究还指出，即使70岁以上的年长者，或者身体比较虚弱，甚至已经发生过中风，强化降压同样安全。

但是，对于血压已经控制低于120mmHg的患者，或者患有严重基础疾病，比如晚期肾病、严重心衰等情况，需要医生进行详细评估，不能盲目进行强化降压。

另外，强化降压是否意味着增加药物呢？

其实，强化降压并不是盲目地增加药物这么简单。而是要在医生的指导下，通过联合用药、个体化调整、定期监测来实现目标。临床上，会从小剂量联合治疗开始，逐步进行调整，并且优选长效药物，减少服药次数，同时还要结合生活方式调整，达到平稳达标的目的。

总之，对于高风险的高血压患者而言，强化降压是一种利大于弊的治疗策略。它在心血管保护方面效果明确，同时不会影响生活质量。如果怀疑自己或者家人属于心血管高风险人群，不妨与医生沟通，评估是否适合启动强化降压治疗。