带状疱疹后遗神经痛，到底因为什么痛？

Thu Oct 30 15:28:37 CST 2025

带状疱疹病人在皮损愈合之后1个月仍出现持续性疼痛或反复发作性疼痛，包括烧灼、刺痛或瘙痒，即带状疱疹后遗神经痛。带状疱疹后遗神经痛在70岁左右的带状疱疹病人中发病率最高，在这些人群中，约有20%的人发展为带状疱疹后遗神经痛。带状疱疹病人在急性爆发之后疼痛持续存在1个月、2 个月和1年的概率分别为22.7%、12.7%和2.4% 。带状疱疹后遗神经痛存在6个月以上的病人，其疼痛极有可能持续数年或更久。

因此，带状疱疹皮疹愈合人群的持续性疼痛若超过1个月，应考虑到带状疱疹后遗神经痛的发生。早期诊疗，有助于降低带状疱疹后遗神经痛的发生率，这也同样适用于带状疱疹急性期的患者。

1、周围神经损伤后诱导的致敏性、高兴奋性和神经病理性疼痛状态。

带状疱疹急性期由于大量炎症介质持续反复的刺激，导致受损的外周神经纤维对刺激信号的抑制能力减弱，对特定刺激的反应增强。当周围神经损伤后，在受伤的和邻近未受伤的伤害性传入神经中，自发性电活动显著增加。

神经元自发性异位放电和非疼痛性刺激( 如轻触觉) 即可诱发疼痛的现象，即外周敏化，是带状疱疹后遗神经痛患者发生痛觉过敏的重要机制之一。

2、痛觉过敏和痛觉超敏

痛觉神经元的高兴奋性，存在中枢神经系统的参与。兴奋性氨基酸和神经肽的释放最终导致伤害性刺激信号过量，引起周围传入纤维的持续放电，脊髓及以上伤害性神经元的突触后变化、兴奋性升高，对许多感觉信号的反应增强，最终激活脊髓及以上痛觉相关神经元，将感觉信息传递到大脑。因此，既定的感觉刺激可激发更多的脊髓及以上痛觉相关神经元，产生所谓的中枢敏化。中枢敏化可导致继发性痛觉过敏，即痛觉过敏发生在带状疱疹皮损周围的未损伤组织，患者自觉疼痛范围较皮损范围更为广泛。

3、离子通道的参与

神经损伤可导致受累传入神经内的离子通道( 如钠、钾、钙通道)的改变，影响脊髓和大脑的感觉信号。这些通道存在于小背根神经节细胞中，可能参与痛觉感受器动作电位的产生和传导。带状疱疹引起的周围神经炎，导致轴突病变和脱髓鞘病变，使受累神经元和邻近神经元细胞的胞膜重塑，细胞膜上的跨膜钠通道的动作电位阈值降低、神经元细胞兴奋性增加，从而诱发自发性异位放电，相应的临床表现为自发性疼痛、痛觉过敏、痛觉超敏等。

带状疱疹后遗神经痛的临床亚型

1.激惹型：由于外周伤害性感受器过度兴奋产生触诱发痛。

2.麻痹型：主要以去传入神经支配现象为主，临床表现为疱疹区剧烈的自发性疼痛而无明显的痛觉过敏或痛觉超敏现象。

3.混合型：临床上出现疱疹区疼痛的同时兼有激惹型和麻痹型的特征。

4.无激惹型：还有少部分病人的疱疹区虽然有疼痛，但临床检查没有发现明显的浅感觉或温度觉异常。