【刘健医生说心脏】心衰管理的未来已来

目前，全球心衰防控形势严峻，未来，心衰防治将走向精准化和高科技化。

Eugene Braunwald教授预测，未来的心衰管理，不再是单一的药物治疗，而是集基因、代谢、细胞、设备、人工智能五大维度的协同管理。

无论治疗手段如何更新迭代，最好的治疗永远是预防。

心力衰竭，简称“心衰”，是指心脏泵血功能下降，无法满足身体需求的严重状态。近年，全球心衰患病率持续上升，目前有超过6500万人受其困扰。我国心衰防控形势也不容乐观，据估算，2017年我国25岁以上心衰患者达1210万，心衰也是60岁以上人群住院的首要原因[1]。

不过，俗话说“办法总比问题多”，这句话在心衰领域同样适用。最近，被誉为“心脏病学教父”的Eugene Braunwald在《欧洲心脏杂志》（European Heart Journal）发表文章，为我们带来了心衰管理的未来蓝图[2]。本期，我们就来了解一下，科学家们为这场没有硝烟的战争都做了哪些准备。

基因研究-心衰疫苗，基因编辑

您知道吗？心脏是否健康，剧本很早就写进了我们的DNA里面。所以，管理心衰，肯定少不了基因研究。

科学家发现，心衰小鼠的DNA会受损，同时还会释放出一种名为“胰岛素样生长因子结合细胞因子”的物质，它会加重心衰病情。于是，研究人员开发出对抗这种细胞因子的疫苗，这种疫苗确实能改善心衰小鼠的心脏功能。在未来，高危人群或许可以通过接种疫苗来预防心衰的发生。

除了疫苗，基因编辑也在心衰治疗中崭露头角。有一种叫做“转甲状腺素蛋白心脏淀粉样变”的心肌病，过去常被误诊和漏诊，是造成心力衰竭的病因之一。现在科学家通过注射基因编辑药物，就能显著降低患者血液中异常蛋白的水平。目前这项技术已进入3期临床试验，有望成为这类心衰的根治性疗法。

代谢相关治疗

除了基因层面，人体的代谢情况也跟心衰密切相关。

比如血液中酮体浓度升高，居然能增强心脏泵血能力，也会降低肺部的压力，这可能给疲惫的心脏提供了额外的“燃料”。现在常用的降糖药SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净）对心衰有显著疗效，也跟它们能促进酮体生成有关。未来，口服酮类药物或许会成为心衰治疗的常规选项。

更厉害的是，通过机器学习的检测技术，可以快速测出几千种血浆蛋白，医生能够更准确地预测患者的健康风险，制定个体化的防治方案来改善预后。

肥胖也会增加射血分数保留型心衰（HFpEF）的发生风险，联合使用胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂和其他潜在减重药物，可能在这类心衰的预防管理中发挥作用。

细胞疗法

另外，细胞疗法也曾经被寄予厚望，科学家希望像播种一样，把健康细胞移植到受损的心脏中，让它重新强壮起来。早期研究发现，注射自体干细胞或间充质干细胞最有希望。可是，这些细胞单次注射效果有限，临床也不可能进行多次心脏内治疗。

于是，科学家调整了策略，目前已经开始研究特定mRNA、微小RNA等细胞产物的治疗效果，如果疗效得到证实，对心衰治疗会有很大帮助。

器械设备

而在器械设备方面，进步更是日新月异。您可能不知道，心脏病学作为一门独立的学科，正是起源于19世纪末血压计、心电图和X光这三项设备的问世。如今，我们正迎来新一轮的“设备革命”。

目前，美国已经批准了三类植入式设备用于治疗慢性心衰。包括CardioMEMS监测仪、心脏收缩力调节器（CCM）和颈动脉窦刺激器。另外还有更多正在研发的设备，未来可能帮助更多重症患者控制病情。

在未来，无创监测和远程医疗将成为心衰管理的好帮手。尤其是农村地区的患者，可以通过可穿戴设备监测心电图、血氧饱和度、血糖等指标，医生根据这些数据判断是否需要调整治疗方案、安排线下就诊或住院。

我们可以看到，从疫苗预防、基因编辑，到智能器械、远程医疗，医生们一直在为保护心脏而努力。不过，Braunwald教授也提醒我们，最好的治疗永远是预防。

对于没有症状或症状轻微的人，应该严格遵守健康指南做好一级预防，包括控制体重、血压、血糖、血脂，健康饮食、适度运动。对于晚期心衰患者，由于人类心脏供体严重不足，未来转基因猪心脏移植可能会成为新选择，但排斥反应仍然是攻关的难点。

我相信，随着科学技术不断发展，在不久的未来，心衰将不再是难治之症，而是一种可以被有效控制、甚至预防的慢性疾病。