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胰腺癌因低生存率被称为“癌症之王”，但鲜少有人知晓，胰腺还存在一类发病率低、却同样凶险的少罕见恶性肿瘤。这类肿瘤因胰腺位置深、早期症状隐蔽，临床中常被忽视或误诊，延误最佳诊疗时机。10月11日，为帮助公众及基层医生破解这一困境，浙江大学医学院附属第二医院放射检验总支书记兼放射科负责人、腹部影像领域知名专家余日胜教授，做客“人民好医生”直播间，以“胰腺少罕见恶性肿瘤影像诊断与鉴别”为主题，详解如何通过影像学技术实现这类肿瘤的早期精准诊断，守护自己与家人健康。
胰腺少罕见恶性肿瘤 四类 “低调杀手”发病率低却暗藏风险
余日胜教授介绍，胰腺肿瘤中胰腺癌认知度最高，胰腺癌五年生存率很低；而胰腺少罕见恶性肿瘤虽发病率很低，却同样危及生命，主要分四大类：特殊类型胰腺癌是胰腺癌的“特殊分支”，含腺鳞癌、未分化癌等七大类，其中腺鳞癌最常见（占胰腺癌1%-4%，胰腺癌占胰腺恶性肿瘤85%），因缺乏典型特征诊断难度高；胰腺肉瘤发病率不足胰腺恶性肿瘤1%，恶性程度高，常见类型有平滑肌肉瘤等，多表现为病灶大、五年生存率整体优于胰腺癌；血液系统来源肿瘤以淋巴瘤最常见，多为全身疾病累及胰腺，结合临床及PET-CT检查诊断准确性较高；胰腺转移瘤虽少见，但有些肿瘤较易转移到胰腺，常见有肾癌、肺癌等，不了解原发肿瘤病史时诊断难，明确病史并结合原发肿瘤影像特征可明显提高精准诊断率。
三大原因导致误诊风险高“识别难”
余日胜教授分析，胰腺少罕见恶性肿瘤易被误诊，核心原因集中在“位置、症状、特征”三方面：胰腺位于腹腔深部，早期小病灶难察觉，且即便出现转移或较大病灶，也多无明显临床症状，仅少数患者有腹部不适，易被忽视；多数这类肿瘤无特异性影像表现，比如部分胰腺转移瘤初诊时易误判为胰腺癌，曾有患者胰腺出现占位初诊考虑胰腺癌，经肝胆胰多学科协作（MDT）讨论时提供其有肺小细胞癌病史，首选想到胰腺转移瘤的诊断并经穿刺活检证实，而胰腺癌和转移瘤二者治疗方案完全不同，误诊会导致诊疗方向偏差；病理虽是肿瘤诊断“金标准”，但胰腺区域活检技术要求高，例如淋巴瘤常需粗针穿刺才能获取足够组织确诊，若采用细针则易致病理结果不准确，部分肿瘤（如脂肪肉瘤）还会因穿刺取样局限出现 “只见树木不见森林” 的误判，需结合影像综合判断。
从筛查到确诊 影像诊断“组合拳”层层把关。
在胰腺少罕见恶性肿瘤诊断中，不同检查各有定位。余日胜教授介绍，B超可用于初步筛查，因肠道气体干扰对深部病灶易漏诊、误判；CT 和磁共振检查是诊断主力，1毫米CT薄层扫描适合早期肿瘤、3 毫米常规扫描适配较大肿瘤（如胰腺肉瘤）；磁共振与CT检查价值相仿，二者相辅相成，部分CT难以诊断病例依靠磁共振可以作出明确诊断；PET-CT不用于常规诊断，主要排查晚期肿瘤全身转移；超声内镜可检出细小病灶并同步活检（淋巴瘤常需粗针），但对操作者技术要求高，非一线选择。肿瘤指标可辅助诊断与监测上皮性肿瘤复发，最常用的检测标记物是CA-199。病理检查是确诊“金标准”，多通过超声内镜细针穿刺获取组织（淋巴瘤常需粗针），一般在大医院完成，小医院可能难以实施这项技术。少数穿刺病理可能由于所取组织太少等原因不一定能代表肿瘤本身，需结合影像特征综合判断。面对诊断挑战，可通过规范检查流程、加强年轻医生继续教育以及参加MDT多学科协作来提高诊断能力。未来要积极探索AI辅助诊断来提升医生尤其是基层医生的诊断能力。
警惕 “隐蔽信号” 公众应“定期体检+及时就医”
余日胜教授提醒，公众无需因胰腺少罕见肿瘤“罕见”而恐慌，掌握科学应对方法即可。常规体检或看病初步检查中可通过腹部 B 超做筛查，若发现异常需及时进一步做CT或磁共振检查；若出现不明原因的腹部隐痛、体重骤降、黄疸等疑似症状，别自行判断，应前往肝胆胰专科甚至血液专科等就诊；怀疑胰腺肿瘤时，优先选择有胰腺亚专科、MDT团队的医院，以提升诊断准确性。