食管癌健康科普

扼住“咽喉要道”的杀手--认识与预防食管癌

福建省福清市医院胸外科 贺小燕 王雨晴

        “食管，这条连接咽喉与胃的‘生命通道’，每天默默无闻地运送着我们的食物和水。然而，一种凶险的疾病——食管癌，可能悄然侵袭这条要道”  ， 在我国，食管癌是十大高发癌症之一，我国每年有70万人被确诊为食管癌，死亡病例高达27万例，无论是新发病例还是死亡病例均居世界之首。它起病隐匿，早期症状不明显，容易被忽视，导致很多患者确诊时已是中晚期， 但值得庆幸的是，食管癌是可防可治的！了解它的风险因素、警惕早期信号、积极预防和筛查，是战胜它的关键。接下来请跟随我们了解、预防以及战胜这个“杀手”。

 

一、请好好认清这个“杀手”：

  食管癌发生在食管粘膜上皮的恶性肿瘤，食管是连接口腔和胃的管道，一旦这里的细胞发生癌变，就会影响食物的正常通过。好发部位：中段食管最常见。

主要分型：

鳞状细胞癌：我国最常见类型（90%以上），主要与吸烟、饮酒、不良饮食习惯相关。

腺癌：在西方国家更常见，近年我国发病率有上升趋势，主要与胃食管反流病、巴雷特食管、肥胖相关。

 

 

 

二、杀手什么时候开始攻击？—— 警惕这些危险因素

1、不可改变的因素：

年龄		风险随年龄增长而增加（ 50岁以上高发）
性别		男性发病率显 著高于女性 。
地域与家族史		某些高发地区人群；有食管癌家族史者风险略增 。

 

2、可改变的因素：

吸烟		明确的一级致癌物，显著增加鳞癌风险 ，研究表明，吸烟者食管癌发生率增加3-8倍。
酗酒		特别是烈性酒，与吸烟有协同致癌作用，研究显示，饮酒者食管癌发生率怎加7-50倍。

3、癌前病变未及时治疗：

胃食管反流病 (GERD) 和 巴雷特食管	长期反酸、烧心，导致食管下段鳞状上皮被柱状上皮取代（巴雷特食管），这是腺癌最重要的癌前病变。
食管癌前病变：	如食管鳞状上皮不典型增生、巴雷特食管伴不典型增生，需密切监测。

 

4、不良饮食习惯（重中之重）

 

喜食烫食热饮    趁热吃？65℃以上热饮食物已被WHO列为2A类致癌物！反复伤食黏膜易诱发癌变	喜食腌熏、霉变食物 含亚硝胺、黄曲霉素等强致癌物（如咸鱼、咸菜、腊肉、霉变花生玉米）	进食过快 咀嚼不充分增加食管负担

 

口腔卫生不良 细菌滋生可能产生致癌物	肥胖 增加胃食管反流风险，进而增加腺癌风险	膳食不均衡 新鲜蔬菜水果摄入不足（缺乏维生素、矿物质等保护因素）；过度食用红肉、加工肉类等。

 

 

三、被杀手攻击后会出现什么情况---身体发出的警报！

 关键提示：吞咽不适感”是最早、最重要的信号！不要简单归咎于‘上火’或‘咽炎’而延误检查！

 

核心早期信号
吞咽时异物感或哽噎感		感觉食物下行缓慢 、滞留或哽在某个部位，常在大口进食或吃干硬食物时出现
胸骨后不适		疼痛 、烧灼感 、针刺样或牵拉摩擦样疼痛，尤其在吞咽时明显

 

中晚期可能出现的症状
进行性吞咽困难		从干硬食物难咽→软食难咽→流质难咽→唾液难咽
食物反流与呕吐		咽下困难导致食物和粘液反流
胸骨后或背部持续性疼痛		肿瘤侵犯周围组织
声音嘶哑		肿瘤侵犯喉返神经
咳嗽 、呛咳		可能因食管气管瘘或反 流误吸引起
消瘦 、贫血 、营养不良		长期进食困难导致

 

 

四、 如何躲避杀手的攻击---预防，主动权在你手中！

  1、 戒烟限酒：越早越好，永远不晚。

  2、 改变“趁热吃”的习惯： 减少摄入热茶、热饮、热汤等，让食物/饮品温凉下来（低于60°C）再入口。

  3、健康饮食：

       多吃新鲜蔬菜水果（富含抗氧化剂和维生素）。

       增加全谷物摄入，如稻类、紫米、小米、燕麦、玉米、绿豆、红豆、黄豆、黑豆等等。

       减少腌制、熏制、烧烤、油炸、霉变食物。

       限制红肉和加工肉类摄入，如少食猪肉、牛肉等红肉以及腌制的腊肉、培根、香肠以及罐头肉类等，可食用鸡肉、鸭肉、鱼肉等来补充营养。

       吃饭时养成细嚼慢咽的习惯，跟狼吞虎咽说“拜拜”。

  4、 保持健康体重：控制BMI（体重指数）在正常范围。（体重指数的计算方法：BMI=体重➗身高²_， 正常值在≤24）。

  5、积极治疗胃食管反流病：如有长期反酸、烧心，应规范治疗，控制症状，减少食管损伤。

  6、 注意口腔卫生：定期刷牙、使用牙线，维护口腔健康。

 

 

 

五、如果早期识别杀手--- 筛查：早发现的利器

   目标人群：食管癌高发地区人群、有危险因素者（长期吸烟饮酒、不良饮食习惯、有食管癌家族史、患有巴雷特食管等癌前病变者）、年龄在40岁以上者。

   黄金标准：胃镜检查！

       优点：直接观察食管粘膜，发现早期微小病变，并可同时进行活检确诊。

       普及观念：解释胃镜是安全有效的检查手段，打消对“痛苦”的恐惧（可提及无痛胃镜选项）。

   筛查建议：高危人群应在医生指导下定期进行胃镜检查（如每1-3年或根据具体病情确定）。

 

 

 

六、被杀手攻击后怎样逃生--诊断与治疗：科学应对

  1、 诊断流程简述：胃镜+活检是确诊的金标准。可能还需CT、超声内镜等评估分期。

   2、治疗原则：强调早诊早治效果最好！

       早期癌：内镜下粘膜切除术/剥离术创伤小、恢复快、治愈率高（接近根治）。

       可手术的局部进展期癌：手术切除是主要手段（食管癌根治术），常需配合术前/术后的放化疗（新辅助/辅助治疗）。

       晚期癌：以全身治疗为主（化疗、靶向治疗、免疫治疗），目标是控制肿瘤、延长生存、改善生活质量。放疗可用于缓解症状（如吞咽困难、疼痛）。

   3、多学科协作：强调需要外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科等多学科专家共同制定个体化治疗方案。

 

 

七、结束语：希望与行动

   重申核心：食管癌虽凶险，但可预防、可早期发现、可有效治疗。

   呼吁行动：

       改变不良生活习惯，从现在做起。

       高度警惕“吞咽不适感”等早期信号，尽早就医检查。

       高危人群主动咨询医生，了解并接受筛查建议（胃镜）。

       不幸患病，保持信心，积极配合科学规范的治疗。

   

 

参考：1、中国肿瘤整合诊治指南（CACA）---食管癌（2025版）

2、NCCN食管和食管胃结合部癌临床实践指南（2025V1版）

3、《食管癌全程管理专家共识（2025版）》

4、人民卫生出版社第七版外科护理学