不同分期的胃癌，在治疗上有什么不一样的？

为了提高肿瘤治疗的效果，肿瘤的精准分期非常重要。肿瘤的定位诊断包括肿瘤浸润的深度，周围淋巴结的侵犯，以及相邻解剖组织受累的程度。大致上，胃癌目前的治疗可分成以下几种方案：

• 内镜下治疗：粘膜，粘膜下胃癌可行内镜下治疗，ESD等，术前需要精准分期，排除周围淋巴结或远处转移的征象。

• 腹腔镜手术：早期胃癌的患者可行腹腔镜下胃癌根治术，适合人群目前建议肿瘤侵及黏膜或黏膜下层，无论有无周围淋巴结转移。目前有许多的医学中心在研究腹腔镜手术在局部进展期胃癌的疗效，但目前尚无确切的结论。

• 开腹手术：开腹手术是胃癌根治的金标准。目前针对于中期胃癌，建议开腹的胃癌根治术，包含淋巴结清扫。根据术后病理分期，需要辅助化疗巩固手术的效果，降低术后复发风险。

• 新辅助化疗：术前评估发现患者的肿瘤已穿透肌肉层，侵及浆膜层，伴周围淋巴结转移征象，建议执行术前化疗；若术前化疗效果好，肿瘤及转移灶缩小，可提高手术的根治度，术后再结合辅助化疗，肿瘤复发及转移的风险较直接手术的患者低，生存获益明显。

• 转化治疗：有的患者初诊时，影像学或临床评估已存在远处转移，若这类患者的肿瘤负荷尚可，可以先全身化疗，必要时联合局部治疗，争取缩瘤降期的作用。

• 姑息治疗：当初诊时患者已处于肿瘤晚期，肿瘤负荷较大，根据患者的一般情况及治疗的耐受性，可进行全身治疗。这一类患者的治疗原则基本为最佳支持治疗，就是在保证一定的生活质量的情况之下，适当缓解患者的临床症状，减轻患者的痛苦。

• 靶向治疗：到目前为止，胃癌的靶向治疗疗效非常有限。在Her2阳性的胃癌患者中，化疗联合赫赛汀有明显的疗效。但其他的靶点，如EDGFR等靶向药物的疗效不确定。

• 免疫治疗：PD-1、PD-L1在晚期胃癌一线治疗已证实具有确切疗效。CAR-T等治疗手段在胃癌领域算新型治疗，其疗效目前在国内无确切的循证医学证据。