【刘健医生说心脏】“微胖”的年长者无须减肥    

最近研究发现，适当超重的年长者在大型手术后死亡率更低，也更加长寿。

适度的脂肪可为年长者提供能量储备，适当超重往往也伴随着更好的营养状态，有利于年长者的健康。

建议微胖的年长者不要盲目减重，注意保持肌肉量，如果重度肥胖，则应在医生指导下缓和减重。

在国家卫健委的号召下，今年全民掀起一股减肥热潮。就连74岁的邻居张大爷也想加入其中，他说“胖了容易生病”，但他的儿女却持反对意见，说“微胖才是刚刚好”。他们都说服不了对方，于是，就过来向我咨询。

正好最近发表了两项相关研究，我们从数据中找答案。

微胖是年长者的“护身符”

首先来看看美国这项研究。研究人员想弄明白，对于要做大型择期手术的年长者来说，体重指数（BMI）的高低对术后死亡风险和恢复情况有什么影响。

研究人员找了400多位65岁以上要做大型择期手术的年长者，根据他们的BMI分组，在术后30天和1年进行了随访。结果发现，超重组（BMI25～29.9）术后30天的死亡率最低，仅为0.8%，比体重正常组（BMI18.5～24.9）的18.8%低很多，体重偏瘦（BMI＜18.5）的年长者30天死亡率最高，达到75%。超重组年长者术后并发症也最少，只有16%的人出现并发症，而重度肥胖组（BMI＞40）有79%的人出现至少一种并发症，比如肺炎、中风等[1]。

再来看看我国的研究。研究人员对16.6万名40岁以上的中国成年人，进行了平均长达10年的观察。结果发现，不管是用BMI还是腰围或者腰臀比作为衡量指标，指标数值越高，也就是越肥胖，心血管疾病发病风险就越高。而这些指标与全因死亡风险的关系则呈现U型曲线关系，曲线的最低点，也就是最佳阈值，在男性是BMI为26.3，腰围88cm，腰臀比为0.9；在女性是BMI为25.4，腰围81cm，腰臀比为0.85。研究进一步发现，对于80岁以上的年长者，肥胖指标升高，心血管疾病和全因死亡风险反而呈现下降的趋势[2]。

这两项研究一个针对术后短期风险，一个针对长期风险，却得出了相似的结论：对年长者来说，以往定义的“正常体重”未必是最佳的，适度超重反而更有利健康。

超重为何对年长者友好

您可能会疑惑，同样是超重，为什么年轻人要减肥，年长者却能受益？

其实，这背后是年长者特殊的生理变化所导致的，可以归纳为以下三个主要原因。

1）脂肪是年长者的“能量储备”。随着年龄增长，肌肉逐渐流失，脂肪分布也会改变，年长者的“抗打击能力”远不如年轻人。在手术、感染、突发疾病等应激状态下，适度的脂肪就像“能量储备库”，可以被身体快速调动来修复组织、对抗风险。

2）超重间接反映营养状态良好。体重略高的年长者往往意味着日常饮食摄入的蛋白质、维生素等营养素更充足，身体的营养储备更扎实。如果体重偏瘦或者快速下降，可能是营养不良的表现或者慢性消耗性疾病的信号。

3）肥胖对健康的危害随年龄增长而减弱。年轻人超重，会增加代谢疾病风险，但年长者身体机能处于稳定状态，适度超重带来的负担，远小于“能量储备不足”的潜在风险。

年长者如何管理体重

可见，适度超重对年长者更有益，年长者不必盲目追求正常BMI，而是要科学管理体重，重点应该做好这3件事。

第一，不盲目减重。我国卫健委最近提出对65岁以上年长者，健康BMI的高限为26.9[3]，如果您处于这个范围内，完全没必要减肥。若是您的BMI在27～29.9之间，并且没有严重的高血压、糖尿病等并发症，平时活动自如，也不需要刻意减肥。

第二，要关注肌肉。两位BMI相同的年长者，一位肌肉量充足，另一位脂肪过多、肌肉很少，他们的健康状况可能天差地别。年长者应该适当做些抗阻运动，比如举哑铃、拉弹力带，保证肌肉力量。只要肌肉充足、活动能力正常，即便体重略高，也不用过于担心。

第三，不过度肥胖。我们提倡年长者微胖，但如果BMI超过40，也会增加关节负担和心血管疾病风险。这类年长者最好在医生指导下，通过调整饮食结构和适度运动来缓和地减轻体重，预防并发症加重，同时也要避免体重快速下降。